睾丸扭转患儿全麻诱导后发生支气管痉挛一例

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以下文章来源于醉心于麻，作者刘纪苹，杨微

病例简介

基本情况：患者，男，10岁，37Kg，因“左腹股沟区疼痛2天”于12:09入院。

生命体征：Bp 104/74mmHg P 92次/分 R20次/分 T36.9℃

现病史：患儿2天前无明显诱因出现左侧腹股沟区疼痛，伴恶心、呕吐，无发热。

既往史：既往体健

辅助检查：心电图：大致正常；胸片；未见明显异常

实验室检查：血常规：白细胞 9.55×10^9/L ；其余血液结果未见明显异常

诊断：左侧睾丸扭转

与外科沟通：患儿11:00左右吃一根香蕉，喝20ml左右水。因考虑重要脏器缺血问题，未要求必须达到禁饮食时间，在外科大夫条件允许的情况下可随时行急诊手术。拟在15:00气管插管全身麻醉下行左侧睾丸探查术+右侧睾丸固定术

麻醉过程

15:00 入手术室：再次了解患儿既往病史，家属否认一切既往病史（上感史、过敏史等），告知麻醉相关风险后签署麻醉知情同意书。

15:05 入手术间，连接监护仪，纯氧吸入（6L/min），Bp 102/68mmHg,P95次/分，SPO2 99%；在交谈过程中患儿自诉可能对花粉过敏，具体不详。

15:08 麻醉诱导：顺阿曲库铵5mg+舒芬太尼10ug+丙泊酚120mg+利多卡因1ml+阿托品0.3mg+地塞米松5mg iv；达克罗宁气管导管表面涂抹。

15:10可视喉镜下顺利置入5.5#加强型气管导管后连接麻醉机，发现气道压35cmH2O左右，进气困难，立即加深麻醉，考虑气管导管前端可能存在堵塞情况，立即拔除气管导管，同时进行加压通气；此时面罩加压通气依然进气困难，检查气管导管前端无异常情况；立即再次插入5.5#气管导管，连接麻醉机，气道压依然很高,40cmH2O左右；立即呼救。

15:10-15:11 麻醉维持：七氟烷2%吸入+瑞芬太尼0.1ug.kg.min泵注；

患儿血氧饱和度逐渐下降，听诊闻及双肺满布哮鸣音，立即给予甲泼尼龙40mg；此时患者P 85次/分，BP97/57mmHg;检查患儿皮肤无明显皮疹。

15:12 患儿血氧饱和度进行下降，最低至75%，加大氧流量6L/min，给予PEEP 6cmH2O，手控辅助通气，气道阻力仍然很大;再次给予甲泼尼龙40mg、呋塞米10mg。

15:12-15:15 患儿血氧饱和度缓慢上升至90%，情况较前明显好转，听诊双肺哮鸣音较前有所好转，右肺重于左肺；考虑存在支气管痉挛，准备给予氨茶碱;

15:18氨茶碱30mg静脉注射，血氧饱和度缓慢上升；

15:20再次给予氨茶碱40mg，机械通气状态下血氧饱和度升至95%，气道压36cmH2O，听诊左肺哮鸣音明显减弱，可闻较粗呼吸音，右肺哮鸣音依然明显。

15:25患者血氧饱和度机械通气状态下维持在98-99%。

15:30 ICU主任会诊意见：考虑患儿因不明诱因诱发的气道高反应（急性支气管痉挛发作？），静脉用药基本完善；肺部超声检查未见患儿肺部有明显的肺水肿情况，建议请儿科专家协助诊治。

15:50儿科主任会诊意见：考虑患儿存在明显的支气管痉挛情况，原因不明，建议激素雾化吸入。随即进行雾化装置及药物准备。

16:10患儿自主呼吸恢复，但自主呼吸下氧饱和度不能维持；继续辅助通气。

16:35 雾化装置及药物到位后，立即用吸入用布地奈德混悬液1mg+硫酸特布他林雾化吸入用溶液5mg+吸入用异丙托溴铵溶液0.5mg雾化吸入；

16:55雾化吸入结束，再次听诊双肺情况较前明显好转，此时左肺重于右肺；

17:00使用纤支镜进行气管内及支气管内检查，可见少量稀薄分泌物，无明显异物；

17：10使用吸入用布地奈德混悬液1mg+硫酸特布他林雾化吸入用溶液5mg+吸入用异丙托溴铵溶液0.25mg进行第二次雾化吸入。

17:20动脉血气分析

动脉血气分析	17：20	单位	参考值
PH	7.19		7.35-7.45
PCO2	64	mmHg	35-45
PO2	124	mmHg	80-+100
Na+	134	mmol/L	135-148
K+	3.2	mmol/L	3.5-5.5
Ca++	1.14	mmol/L	0.5-1.8
Glu	9.7	mmol/L	3.9-6.1
Lac	1.6	mmol/L	0.5-1.8
BEecf	-3.8	mmol/L	-2.3-2.3
TCO2	26.4	mmol/L	23-27
HCO3std	20.9	mmol/L	21-25
HCO3-	24.4	mmol/L	21-25
BE	-5.2	mmol/L	-2.3-2.3
Hb	156	g/L	110-160
Hct	46	%	35-50

17:25第二次雾化结束，再次听诊双肺，双肺呼吸音粗，左侧哮鸣音较前明显好转；自主呼吸血氧饱和度可维持在98%；气道压在30-34cmH2O之间。

17:35床旁胸片：双肺纹理增多

17:40经商议后，手术暂停，告知患儿家属，带气管导管转入ICU 继续观察治疗；

部分麻醉记录单如下：

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