病例分享丨一例合并视神经脊髓炎产妇的麻醉与思考

糖糖不次糖

01、病例资料

患者，女，26岁，因“停经38周，胸闷一周”入院。

现病史

患者平素月经较规则，停经早期稍感恶心呕吐等早孕反应。否认停经早期放射线、病毒及其他有害物质接触史。停经20周自觉胎动至今。孕期正规产前检查行NT彩超、唐氏筛查、四维结构筛查未示明显异常，OGTT（空腹-1h-2h）：5.49mmol/L-9.18mmol/L-9.47mmol/L，饮食控制，血糖控制一般。患者近一周感胸闷，吸氧无明显缓解，至我院就诊，查心超示：左房内径高界，左室稍大，三尖瓣少量反流，左室收缩及舒张功能尚好，微量心包积液。建议入院待产。无头晕头痛及视物模糊。

既往史

患者有糖尿病病史1年，2010年有阑尾炎手术史，2015年有剖宫产手术史，2021年有胰腺肿瘤切除手术史，视神经脊髓炎病史3年。2021年因头晕、乏力、嗜睡、右眼视力下降于初诊为视神经脊髓炎，予以激素冲击治疗三日后好转，出院继续口服激素治疗。于8月后再次出现左侧视物成双，于外院行激素冲击治疗，加用赛可平。于2022年改用美罗华调节免疫治疗2周期。口服糖皮质激素于孕前停药。

产检

宫高36cm，腹围115cm，胎心134次/分，头位，位置S-3，宫口未开，胎膜未破。

02、麻醉过程

5:45入室

开放上肢外周静脉，穿刺桡动脉测压，连接心电、氧饱监护。HR 92次/分，BP 150/85mmHg，SpO2 98%。

16:39 全身麻醉

产科医生消毒铺巾后，7%的七氟烷持续吸入，静脉给予艾司氯胺酮40mg，罗库溴铵30mg后立即经口插入6.5号气管导管，4%的七氟烷持续吸入机械通气。

16:42 女婴娩出

Apgar评分1分钟-8分，5分钟-9分，静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼以麻醉维持，术中产妇生命体征平稳，氧合良好。

17:30 手术结束

手术历时50min，IBP 100-150/50~85mmHg，HR 60-95次/分，SpO2 96%~100%，术中补晶体液1250ml，出血量400ml，尿量200ml。

17:32

给舒更葡糖钠150mg拮抗。

17:34

睁眼，神志清醒，肌力恢复，拔除气管导管，送至恢复室继续观察。半小时后，产妇生命体征平稳，无其他不适，送回病房。

术后第4天

产妇无特殊不适，出院。

03、分析讨论

视神经脊髓炎（NMO）又称视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD），是一组自身免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。发病机制主要与水通道蛋白4(AQP4)抗体相关。AQP4是视神经、脊髓、丘脑、海马和延髓最后区等部位中最主要的水通道蛋白，主要存在于构成血脑屏障的星形胶质细胞足突，故常累及该些区域。我国NMOSD的年均发病率为0.278/10万，女性患病率显著高于男性，病程多为复发病程（80%~90%），妊娠及流产是疾病进展、复发的高危因素。

临床表现

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