探“究”系列 | 肘部神经阻滞技术

糖糖不次糖

以下文章来源于佛山市中医院区域麻醉论坛，作者黄元意、杜杰强

完全清醒局麻下无止血带技术（Wide-Awake Local Anesthesia with No Tourniquet，WALANT）最初由外科医生Donald H.Lalonde博士提出，是指外科医生使用利多卡因与肾上腺素混合液对手术部位进行局部浸润麻醉，以达到镇痛与止血的双重效果，无需镇静和止血带，主要用于简单的四肢日间手术，旨在提升患者满意度并节省医疗资源[1]。近年来，在ERAS的背景下，相对于传统WALANT局麻技术或静脉局部麻醉（Bier block），麻醉医生更关注的是外周神经终末支阻滞在日间手术中的实际应用效果[2]。今天我们介绍肘部神经阻滞的解剖基础、操作过程及实际应用，看看它如何成为日间手术快速康复的得力小帮手

01

局限性

• 肘部神经阻滞无法阻断上肢止血带区域产生的疼痛；

• 肌皮神经和臂内侧皮神经分支位置高且变异较大，皮神经变异较多，因此其支配的区域在手术中偶尔完善度不足；

• 肘部神经阻滞要进行多条终末神经阻滞，穿刺次数较多，可能引起患者不适；

• 终末神经常常变异较多（特别是皮神经），初次扫描难度较大，超声扫描时间较长；

  
  

肘部阻滞相对腋窝臂丛阻滞来说，神经较分散，全部阻滞需要多次穿刺是其局限性，但凡事都有两面，也正因为肘部神经分散，才让选择性神经阻滞成为可能，进而避免非手术区域的麻痹及功能丧失。

02

肘部神经解剖

桡神经在中臂水平或上臂近端发出分支，支配肱三头肌、肘肌（肘部伸展）和部分肱桡肌（肘部屈曲）。此外，肌皮神经在中上臂水平发出分支，支配喙肱肌、肱二头肌和部分肱肌（肘关节屈曲）[3]。因此，理论上在中臂水平以下进行神经阻滞，可以保留肘部伸肘和部分屈肘的运动功能[4]，避免患肢意外受伤，并且能够提供较长时间的镇痛。

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riky猫

                               
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