气管性支气管患者单肺通气的麻醉管理

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气管性支气管是一种罕见的先天性气管异常，由Sandifort于1785年首次提出。其患病率估计在0.1%至2%之间。大多数气管性支气管患者无症状，经常是在纤维支气管镜检查或CT扫描上意外发现，这些变异在需要手术的患者，特别是那些需要单肺通气的患者中很重要。本文就气管性支气管的病理生理学、定义及Conacher分类进行综述，并根据Conacher分类探讨气管性支气管的诊断及麻醉时单肺通气的管理，以期为麻醉医师更好地管理该类患者的麻醉提供参考。

病理生理

气管性支气管通常无症状，如气管内分泌物引流不良或其他呼吸异常，可表现为复发性右上叶肺炎、持续性或复发性肺不张、支气管扩张、局限性肺气肿、复发性难治性咳嗽、喘息、呼吸困难。此外，Panigrahi等报道气管性支气管患者也可出现反复咯血。

Hanna等人研究表明，气管性支气管患者常伴有其他先天性异常，包括呼吸系统的其他畸形、先天性心血管异常、染色体异常、VACTERL综合征、无脾综合征等。pembrorez Ruiz等研究表明，气管性支气管在先天性气管狭窄、先天性心脏病、唐氏综合征、小个子畸形等先天性异常患者中发病率较高。

气管性支气管易引起气管内插管并发症，并使双腔支气管导管(DLT)或支气管堵闭器进行单肺通气的肺隔离变得困难。如果气管导管插入气管性支气管管腔，可导致气胸，剩余肺组织通气不足，低氧血症，并可能增加呼气末CO2分压和气道压。如果气管性支气管开口被气管导管堵塞，可导致术中脉搏血氧饱和度持续下降，术后右上肺叶不张，梗阻性肺炎，甚至脓毒症。

定义和分类

气管性支气管几乎只发生在右侧，累及右上肺叶，狭义上认为起源于右上肺叶支气管，也称为右上肺叶异位开口。从广义上讲，它是指直接起源于隆突上方气管外壁的异常或异位支气管分支。

气管性支气管的分类方法很多，多数比较复杂。Conacher根据源自气管的异位支气管的位置将气管性支气管分为3型：I型异常支气管通常大致起源于气管中下三分之一交界处，（距离隆突2cm以上）远端支气管常伴有狭窄；II型是一个小但明显异常的支气管，起源于气管的下三分之一，远端支气管正常；III型异常支气管几乎在隆突水平呈隆突三分叉。Conacher分类更简单，更适合麻醉医师使用，对气管性支气管的诊断和指导麻醉时单肺通气的管理至关重要。

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