综述 | 穴位电刺激预防术后恶心呕吐及其作用机制的研究进展

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以下文章来源于临床麻醉学杂志，作者陈俊杰,黄宇光,等

穴位电刺激预防术后恶心呕吐及其作用机制的研究进展

陈俊杰 车璐 崔雀玄 黄宇光

中国医学科学院 北京协和医院麻醉科

通信作者：黄宇光

Email: [email protected]

【摘要】术后恶心呕吐（PONV）是全身麻醉后最常见的并发症之一。PONV不仅给患者带来不良体验，影响患者康复，还会延长患者住院时间、增加住院费用。除止吐药物外，穴位电刺激（EAS）作为减少PONV发生的预防方案已广泛应用于临床。目前，EAS的作用机制、最适刺激参数以及与药物联合的效果尚未得到充分阐明。本文就EAS预防PONV的刺激参数、有效性、安全性及其作用机制进行综述，以期为未来的研究提供参考及新思路。

【关键词】术后恶心呕吐；穴位电刺激；机制

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting， PONV）是指在麻醉后苏醒室（post-anesthesia care unit， PACU）中或者在术后24 h内发生的恶心和/或呕吐或干呕。PONV是全身麻醉后最常见的并发症之一，发生率在30%左右，在高危人群中可高达80%^［1］。穴位电刺激（electrical acupoint stimulation， EAS）可用于预防PONV的发生，然而目前EAS的作用机制、干预参数和药物联合应用的效果尚不清晰。本研究就EAS预防PONV的刺激位点、干预参数、有效性、安全性及其作用机制进行综述，以期为未来的研究提供参考及新思路。

PONV的临床现状

PONV是全身麻醉后最常见的并发症之一。PONV的4个危险因素包括：女性、非吸烟史、晕动症或PONV病史、预期术后使用阿片类药物^［1］。PONV其他危险因素包括患者年轻、使用吸入麻醉药、手术时间长及手术复杂等^［2］。PONV发生机制复杂。Horn等^［3］研究表明，恶心与前脑通路相关，呕吐与位于延髓的呕吐中枢密切相关。呕吐中枢可接受来自消化道、催吐化学感受区（chemoreceptor trigger zone， CTZ）、小脑、前庭以及高级皮层的传入信号。CTZ位于延髓第四脑室腹侧面最后区、血脑屏障外，可接受吸入性麻醉药或阿片类药物等血浆药物化学信号刺激。PONV发生会给患者带来不愉快的术后体验，降低患者的满意度，影响程度与严重的术后疼痛相近^［4］。Eberhart等^［5］研究表明，PONV预防策略的应用可明显提高患者的支付意愿和住院满意度。此外，PONV还可引起一系列手术相关并发症，如切口裂开、出血等，导致患者住院时间延长、非预期住院可能性增大及医疗费用增加^［6］。目前，临床上普遍应用5-羟色胺受体拮抗药、神经激肽-1受体拮抗药、糖皮质激素、多巴胺2型受体拮抗药等预防和治疗PONV的发生^［7］，但仍有约30%的手术患者会发生PONV^［8］。此外，以上药物导致一系列不良反应的发生，如5-羟色胺受体拮抗药导致的头痛和便秘，多巴胺2型受体拮抗药导致的锥体外系症状、镇静、心律失常和QT间期延长，糖皮质激素导致的高血糖、免疫抑制和伤口愈合不良等^［9］。PONV的防治需要其他简便且有效的干预措施进行补充。穴位刺激的方法包括针灸、电针刺激及经皮电刺激，其中经皮电刺激具有无创、简便、参数便于控制的特点，可有效预防和治疗PONV，广泛应用于临床^［2，10］。2020年术后恶心呕吐防治指南指出，刺激内关穴可有效预防PONV^［2］。

穴位电刺激在预防PONV中的应用

2020年术后恶心呕吐防治指南推荐，对于PONV高危（PONV简易风险评分≥2分）患者，应使用两种或两种以上的止吐药物进行预防，并联合多模式预防方案，如充分补液、全凭静脉麻醉、减少术后阿片类药物使用、非药物干预等，其中非药物干预包括内关穴电刺激^［2］。EAS由中国传统针灸疗法发展而来，通过电刺激使干预参数得以量化。EAS分为电针灸（electroacupuncture， EA）及经皮穴位电刺激（transcutaneous electric acupoint stimulation， TEAS）两种。两种方式都可用于预防PONV的发生，EA为有创操作，有针灸针扎入对应位置；TEAS为无创操作，通过放置电极在相应位置进行刺激^［11］。近年来，由于EAS简单易行，在恶心呕吐、疼痛、癫痫、抑郁症等疾病的治疗过程中得到广泛应用^［2］。

刺激位点  预防PONV的刺激位点包括内关穴、足三里穴、合谷穴等^［12］。内关穴位置在腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（图1）是预防PONV的标准刺激位点。在中国传统医学理论中，内关穴可用于治疗疼痛、呕吐、晕动症、心脏不适等。Moore等^［13］研究表明，耳穴针灸（auricular acupuncture）及耳穴电刺激也可用于预防PONV。

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