感冒欺负小小宝，怎样麻醉才安好

shen188

上呼吸道感染 (upper respiratory tractinfections,URls) 是指自鼻腔至喉部之间急性炎症的总称，95%左右由病毒引起。URIs小儿麻醉手术可能会出现严重的麻醉并发症，是麻醉医师的最大顾虑之一。过去认为必须取消或推迟合并URIs患儿的择期手术，以减少术中的麻醉风险。
然而，近年人们的观念有了很大转变，多个研究发现，虽然URIs患儿的喉痉挛、支气管痉挛、憋气、咳嗽、低氧血症等围术期呼吸不良事件 (perioperativerespiratory adverse events，PRAEs) 发生率增高，但如果麻醉医师能够及时发现异常，即刻采取有效措施，这些不良事件都不会产生严重后果。

30%的小儿术中心跳骤停是由PRAEs所引起的，是术中死亡的主要原因。URIs 是小儿麻醉术中并发症的重要危险因素，可使小儿麻醉期间呼吸系统不良事件的发生率增高 2—7 倍。

URIs小儿择期手术的麻醉并发症有 8 个相关危险因素：①气道管理方法；②父母确认孩子“感冒”；③打鼾；④被动吸烟；⑤咳痰；⑥鼻黏膜充血；⑦麻醉诱导药物；⑧是否使用拮抗药物。

如何优化URIs小儿的麻醉管理，关键在于掌握PRAEs 的危险因素，提供最好的麻醉管理和护理。由经验丰富的儿科麻醉医师管理，可以避免许多PRAEs的发生，极少会导致严重的术中并发症或死亡。

一、气道管理

气道管理的目标是最大程度减少分泌物和避免刺激潜在性的敏感气道。大量的分泌物是已知的风险因素，故在深麻醉下清除气道分泌物非常重要，不仅可以使吸痰操作的影响最小化，也可以防止分泌物堵塞气道，减少对气道的刺激。

气管插管是全身麻醉最常用的选择，在保障气道通畅、防止误吸方面有明显优势，尤其是鼻、口腔、咽喉部手术以及时间较长的手术，但气管插管操作和气管导管本身对气道有着强烈的刺激，特别是高反应气道。

研究表明，使用面罩通气，不良事件的发生率仅是气管插管的0.4倍，应尽量避免气管插管，特别是婴幼儿手术。而在某些特殊手术或时间较长的手术中，面罩通气是不合适的，可以选择喉罩来替代气管插管。

二、药物选择
1. 沙丁胺醇（舒喘灵）预处理

舒喘灵是短效、高选择性支气管 β2 受体激动剂，吸人后 5 min 起效，维持4h—6h，微小的气溶胶颗粒直接作用于呼吸道的靶点，使气道平滑肌舒张，还可促进黏膜纤毛摆动，增强纤毛的清除功能，降低血管通透性，抑制炎症渗出水肿，使气道通畅，肺功能改善。能够有效预防和治疗哮喘小儿术中的支气管痉挛，对气道阻塞也有很好的作用。

在URls活动期以及症状消失后2周-4 周内，支气管高反应性的病理生理学特征和支气管哮喘相似，因此舒喘灵对这些患者也是有效的。一项前瞻性显示吸入舒喘灵 (2.5mg—5mg)，可使URIs小儿术中支气管痉挛、严重咳嗽发生率降低 l 倍，使PRAEs总体风险至少降低35%。因此，推荐将舒喘灵作为所有URIs或湿性咳嗽小儿的术前用药。