麻醉手术期间输注液体种类及补液公式

糖糖不次糖

以下文章来源于醉眼瞭望 ，作者李志冰

液体治疗是临床麻醉的重要组成部分，可以影响患者预后。适当的液体治疗对患者术中循环稳定和术后恢复起到积极作用，可以补充有效循环血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，提供必需的营养物质及微量元素。因此，麻醉医生需了解临床上使用的各类液体的特点。

血浆正常渗透压约为280-320 mOsm/L，凡是与此渗透压相近的溶液为等渗溶液。临床补液时，输注液体需与血液等渗，这样对人体生理功能干扰小。常用的等渗液体主要有：生理盐水，即0.9%氯化钠溶液，是最常用的等渗晶体液；乳酸林格液，是第二代等渗平衡晶体液，适用于调节体液、电解质和酸碱平衡；5%葡萄糖溶液，虽然等渗，但葡萄糖可迅速通过细胞膜被氧化，不能维持血浆渗透压，属于等渗无张力溶液，常用于提供能量和维持水电解平衡。

晶体液

1、生理盐水
因其氯含量较血清高 50 mmol/L，且不含钾、钙、镁等电解质，大量输注后可引起高氯性代谢性酸中毒，减少肾脏血流，增加急性肾损伤的发生，引起电解质紊乱。

2、林格氏液（复方氯化钠林格液）
第一代平衡液，在生理盐水中加入了氯化钾及氯化钙，其比例组成为氯化钠 0.85%、氯化钾 0.03%、氯化钙 0.033% 。

3、乳酸钠林格液
第二代等渗平衡晶体液，在林格液的基础上加入乳酸钠，其优点在于含有生理浓度的Cl- ，还含有乳酸盐可被氧化为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用，尤其适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病人。需注意的是，大量输入含乳酸盐的液体可能会引起高乳酸血症，尤其是合并乳酸代谢障碍的病人。

4、醋酸林格液
第三代等渗平衡晶体液，醋酸盐代替乳酸盐。其优点是 pH 为 7.4，Cl- 和 Na+ 浓度接近血浆，K+ 和 Mg2+ 浓度接近细胞外液。醋酸的代谢主要通过三羧酸循环，受肝肾影响较小。因此，对于肝肾功能受损或高乳酸血症的病人，醋酸平衡盐溶液治疗优于乳酸林格液。

5、复方醋酸钠林格液
第四代平衡盐晶体液，除采用醋酸作为缓冲体系外，其电解质配比较上一代更接近细胞外液，可有效维持内环境稳定。另外添加的镁离子可调控钙离子进入细胞内并发挥正常作用，是酶的主要激活物质，可减少中枢系统易激惹、癫痫发作、反射亢进及骨骼肌痉挛等现象的产生。此外，还增加了 1% 的葡萄糖，对于非糖尿病患者而言，不会引起血糖升高，还可有效降低因术前禁食、手术时间较长出现的低血糖现象，可预防或减轻危重症患者应激状态下出现的胰岛素抵抗，同时还可降低酮体生成，抑制脂肪和蛋白质的代谢，利于术后康复。

6、碳酸氢钠林格液
第五代平衡盐晶体液，碳酸氢钠林格液是一种由多种电解质（含钠、钾、镁、钙离子）组成的复方制剂，采用独特的 HCO3- 缓冲体系，代谢不经过肝肾，而是通过呼吸系统，适用于肝肾功能不全患者的液体治疗，优势显著。碳酸氢钠林格液电解质配比与血浆接近，其主要用于循环血流量和组织间液减少时细胞外液的补充纠正，以及代谢性酸中毒的纠正。

胶体液

1、羟乙基淀粉
不管争议如何，目前我科可用的人工合成胶体液只有羟乙基淀粉这一种了。

羟乙基淀粉是以玉米淀粉为原料，经羟基化而制成的人工胶体液。临床上最常使用6%HES（中分子HES 130/0.4），其渗透浓度约为300mmol/L，输注 1LHES能够使循环容量增加700～1000mL，扩容效应能维持4～8小时。羟乙基淀粉导致的过敏反应发生率很少，但是可引起急性肾损伤、凝血功能障碍，且其发生率随着累积剂量的增加而升高，每日最大剂量50ml/kg。

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