亲历宫腔镜电切水中毒：预防与处理之我见

糖糖不次糖 · 发表于 2024-12-9 22:38:36

以下文章来源于Anesthesia视角，作者九三瑞羽

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2024-12-9 22:38 上传

1.水中毒本质:

低渗透压(稀释性低蛋白血症)+稀释性低钠血症导致的全身水肿(包括肠水肿、肺水肿、心衰、脑水肿、球结膜水肿等)，引发中枢、呼吸、循环等症状。伴稀释性贫血。

2.临床表现:

(1)腰麻:

①早期：胸闷、烦躁、恶心呕吐、表情淡漠、反应迟钝、眼睑水肿，心率快，血压高。

②晚期：头疼、极度呼吸困难、紫绀、大汗，咳白色泡沫或粉红色泡沫痰、濒死感、烦躁，心率慢，血压低，Spo2下降。

(2)全身麻醉：

可能掩盖水中毒早期的临床表现，容易被忽视。出现全身水肿(球结膜、眼睑、颈部腹部，喉头水肿)，肺水肿，颈静脉充盈，怒张，腹部膨隆。呼吸系统表现为气道压升高，氧饱和度进行性下降，听诊双肺可闻及大量湿性啰音。循环系统早期表现为血压增高，心率减慢。中晚期表现心功能失代偿表现心率增快、血压降低，尿量减少等表现。

3.术中管理

①看监护上心率和血压是否升高。

②每十分钟听诊双肺下部是否有湿啰音。

③看球结膜是否水肿。

④看神志是否变差，看反应是否迟钝。

⑤看腹部是否有膨隆:水从子宫经过裂口或者输卵管到达了腹腔。可以打彩超评估。

⑥术中限制性补液。

⑦记录冲洗水出入量差值﹥1.5L应尽快结束手术，同时注意监测血钠离子浓度，监测生命体征、血氧饱和度及尿量。

⑧记时间:冲洗液吸收量10-30 ml/min，＜1h相对安全

4.预防:

①冲洗液不超过5000ml。

②限制手术时长＜30-60分钟。

③限制膨宫液压力＜100mmHg(或＜MAP)。

④避免对子宫壁破坏过深，手术操作应该精细，减少出血、血窦开放。

⑤手术时间超过30分钟给予预防性利尿5-20mg并记出入量。

⑥手术进行1h提前做血气分析。

⑦避免全身麻醉，优先选择腰麻，可以尽早发现。

⑧冲洗液距离病人高度不超过70cm

5.危险因素:

①贫血患者胶体渗透压下降，导致灌洗液吸收过快。

②冲洗液温度:用热的冲洗液，吸收量会增加，安全时间会缩短。

③手术时间＞1h

6.处理流程:

①立即暂停手术或者尽快结束手术，同时吸痰，特别是全麻宫腹联合可以从导管吸出清亮液体，并急查电解质和(或)血常规。

②呋塞米20mg 静脉推注(目的加速水排泄，循环过负荷)

③地塞米松10mg或甲强龙80mg 静脉推注(目的是减轻肺间质性水肿，保护大脑)

④3支浓氯化钠共3g(30ml)+0.9%氯化钠100ml，速度100ml/h，总量一般不超过300ml。补钠不易过快，过快导致延髓脱髓鞘综合征，该综合征处理不当则会遗留永久性神经系统并发症。

⑤惊厥:咪达唑仑2mg(出现中枢神经系统症状用镇静剂会干扰对中枢神经系统症状的观察，需谨慎)

备注：在维持患者呼吸循环稳定的情况下，一般情况下前三步处理后，多数患者基本转危为安。如果病情得不到缓解，该呼叫了，老大！

END

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