筋膜平面阻滞：从微观到临床应用

糖糖不次糖 · 发表于 2024-12-9 23:18:56

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-12-9 23:21 编辑

以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学

近年来，筋膜组织研究的进步极大地影响了麻醉和疼痛管理实践。这些发展特别值得注意的一个领域是筋膜平面阻滞（FPB）的使用。这些阻滞因其安全性、易于执行以及在各种临床环境中的有效性而受到欢迎。

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本文深入探讨了筋膜的微观解剖结构及其在优化 FPB 临床应用中所发挥的作用。

什么是筋膜平面阻滞？
筋膜平面阻滞 (FPB) 是一种区域麻醉，涉及将局部麻醉药物(LA) 注入两个筋膜层之间的潜在空间。目标是阻断在这些层内行进或穿过这些层的神经，从而缓解疼痛。

这些阻滞用途广泛，可用于外科手术和非外科手术，特别是在躯干和四肢等区域。由于医生可以相对轻松地学习和执行它们，特别是在使用现代超声成像技术的情况下，它们的受欢迎程度得到了提高。

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Skin皮肤

Superficial Adipose Tissue and Retinacula Cutis Superficialis 浅层脂肪组织和浅层皮肤支持带

Superficial Fascia 浅筋膜

Deep Adipose Tissue 深层脂肪组织

Multilayer structure of the Deep Fascia 深筋膜的多层结构

Loose Connective Tissue 疏松结缔组织

Muscle 肌肉

筋膜显微解剖学
筋膜是一种复杂的结缔组织，它支撑并分隔肌肉、神经和身体的其他结构。从微观的角度来看，筋膜由各种类型的细胞组成，嵌入富含胶原蛋白和透明质酸的细胞外基质（ECM）中。这种结构使筋膜在 FPB 期间成为 LA 扩散的有效媒介。

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▲ (a) 深部/肌肉筋膜的超声成像，特别是阔筋膜。(b) 深部/肌肉筋膜显微解剖结构的示意图

Fibroblast 成纤维细胞

Fasciacyte 筋膜细胞

Myofibroblast 肌成纤维细胞

Collagens and Elastic fibres 胶原蛋白和弹性纤维

Loose connective tissue (rich in Hyaluronan)疏松结缔组织（富含透明质酸）

Free nerve endings 游离神经末梢

Telocyte 端细胞

筋膜的主要组成部分

成纤维细胞在筋膜组织中最为丰富，在维持 ECM 中发挥着关键作用。它们有助于产生胶原蛋白和其他提供结构支撑的纤维。
筋膜细胞是一种特化细胞，主要负责产生透明质酸（HA），这是一种促进筋膜层滑动的糖胺聚糖。在 FPB 期间，这一功能对 LA 的扩散至关重要。
肌成纤维细胞是具有收缩能力的成纤维细胞，有助于调节筋膜组织的基础张力。它们的密度因解剖位置而异，在组织修复和纤维化过程中发挥着重要作用。
端细胞：这些新发现的细胞拥有细长的延伸部分，称为 “端突”，在筋膜内形成网络。长端细胞被认为有助于组织修复和信号传递，有助于调节疼痛和本体感觉。

细胞外基质 (ECM)
筋膜组织内的 ECM 是一个动态且重要的结构。它包含胶原纤维（主要是 I 型和 III 型）、弹性蛋白和富含水的基质，其中含有透明质酸等糖胺聚糖。这种纤维和液体的结合使筋膜变得坚固而灵活，促进运动和局部麻醉剂等物质的扩散。

不同类型筋膜（浅层、深层/肌肉等）之间胶原纤维含量和透明质酸（HA）水平的差异会影响 FPB 的工作效率。例如，较厚且更具结构性的深层肌肉筋膜比较薄且较脆弱的肌外膜筋膜更适合 FPB。

筋膜平面阻滞如何发挥作用？
尽管 FPB 被广泛使用，但其工作原理背后的确切机制仍不清楚。研究人员一致认为，筋膜结构在 LA 的扩散中起着至关重要的作用。筋膜的渗透性使 LA 通过两个主要过程穿过组织：