扩张型心肌病患者非心脏手术麻醉注意事项

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以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰

心肌病

心肌病是指非冠状动脉疾病、高血压、瓣膜病和先天性心脏缺陷所导致的心肌结构和功能异常的心肌疾病。

心肌病典型的临床症状有：呼吸困难、体液潴留、乏力（特别是运动时），逐渐发展为致命的充血性心力衰竭（CHF）或心血管性死亡 。

根据形态及血流动力学变化分类：

扩张型心肌病：以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为特征，较为常见，约占心肌病患者70%～80%。

肥厚型心肌病：以左心室和右心室肥厚为特征，常为不对称性肥厚并累及室间隔，约占心肌病的10%～20%。

限制型心肌病：以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，但收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。

致心律失常性右室心肌病：指右心室正常心肌逐渐进行性被纤维脂肪组织所替代。早期呈典型的区域性，晚期可累及整个右心室甚至部分左心室，累及室间隔相对较少。

不定型心肌病：不完全符合上述四型，一般可表现不止一种心肌病的临床表现。

扩张型心肌病

扩张型心肌病（DCM）:是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

临床表现

年龄：常起病缓慢，可发生于任何年龄，但以30～50岁的中年男性多见。

病程：多无自觉症状，预后不佳，最初检查时发现心脏扩大、有的是因心衰或心律失常被发现，这一时期可长达10年以上，最为常见的早期症状是充血性心力衰竭。

疼痛：10％的扩张型心肌病患者可出现胸痛，劳累后诱发，主要原因为肺动脉、冠状动脉或肠系膜动脉栓塞所致，少部分是由于心力衰竭、肝和胃肠道淤血所致。时间比冠心病引起的心绞痛时间偏长，缓解典型心绞痛的药物对扩张型心肌病所致的胸痛作用不大。

症状：

以充血性心力衰竭为主，心排血量降低，最初为劳累后出现心慌、气短、咳嗽、胸闷、心悸等症状。进一步发展为夜间阵发性呼吸困难。心排血量下降，患者常感乏力。

血栓形成：体循环栓塞十分常见。反映了在扩张的、活动能力降低的心腔内有附壁血栓形成。

体征：

  1.出现心力衰竭→发绀、脉细、颈静脉怒张、心浊音界扩大

  2.期前收缩→奔马律

  3.扩张性心肌病症状可分三个阶段

第一阶段	为无症状期
第二阶段	乏力、心慌、气促、胸闷
第三阶段	右心衰期，右心回流受阻，肝脾肿大、腹水、水肿

扩张型心肌病患者非心脏手术麻醉

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