成人非心脏手术患者的术前评估——欧洲麻醉与重症监护学会指南更新

糖糖不次糖 · 发表于 2024-12-24 17:47:55

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-12-24 19:05 编辑

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一、术前麻醉评估的时机：术前麻醉评估应在何时以及如何进行？

1、建议进行早期的门诊术前麻醉评估，以减少手术当天的取消可能性和住院时间。(1C)

2、建议使用远程医疗和标准化问卷作为术前麻醉评估的一部分，以提高患者对术前麻醉护理的可及性和满意度。(1B)

3、建议在手术日之前进行术前评估，最好在术前30天内完成。然而，建议在手术前48小时内由负责的麻醉医师进行最新的全面检查。(临床实践声明)

4、建议尽早进行术前评估，但对于高危患者，应在计划手术前30天内进行术前评估，以使患者优化并改善手术状态。(临床实践声明)

二、术前会诊需求

1、建议转诊给专科医生（心脏病学家、肺病学家、过敏学家等）以做出准确诊断，如果患者的基础状况可以改善，则制定时间表和治疗方案以达到这种改善。只有在这一过程结束时，当患者的身体状况得到“优化”后，麻醉医师才能对风险进行预测/估计。（临床实践声明）

2、麻醉医师应该协调术前评估，必要时组织多学科讨论。（临床实践声明）

三、心血管系统评估

1、建议使用修订心脏风险指数评分（RCRI）进行术前患者风险分层。(2 c)

2、建议高风险手术的高风险患者（RCRI >2）在术前进行血液检测利尿钠肽。(2C)

3、不建议在做出医疗决策前使用代谢当量（METs）作为评估患者功能能力的主观指标。术前患者对自身METs的主观估计与通过运动负荷试验得出的METs值之间关联性较差。即便这不能替代术前心肺功能的检测，但在某些特定情况下，还是会采用术前患者对METs的主观评估作为手术前表现的一个替代指标。(1A)

4、建议将利尿钠肽和杜克活动状态指数问卷结合起来，用于评估高风险手术的高风险患者的心脏储备能力。(1C)

5、建议在高风险患者手术前完成世界卫生组织失能评估量表2.0，因为这有助于向患者说明术后失能的风险。(1C)

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最终得分范围为0到58.2分，分数越高表示患者的功能状态越好。计算完最终DASI得分后，可以根据以下公式估算VO2最大值和代谢当量（METs）：- VO2最大值（ml/kg/min）= 0.43 × DASI + 9.6 METs = VO2最大值/ 3.5 在一项研究DASI评分与术后死亡或并发症相关性的研究中，DASI评分低于或等于34分意味着患者存在以下风险：心肌损伤、心肌梗死、中重度并发症以及手术后新发失能。

四、即时超声(POCUS)的应用

1、建议在紧急或急诊手术前，对于有心血管合并症的患者，由训练有素的麻醉医师进行心脏和肺部的即时超声检查（POCUS）。这一检查旨在识别显著的心脏异常，以便咨询心脏病学专家并启动更全面的心血管监测，但不应因此延误手术。(2B)

2、目前没有令人信服的证据表明，在高风险的择期手术前，对已知或未知患有慢性心力衰竭或冠状动脉疾病的患者进行术前即时心脏超声检查（POCUS），能够减少术后并发症。(2B)

五、既往感染过SARS-CoV2（COVID-19）

1、建议术前仅在有症状的患者中进行抗原检测（检测SARS-CoV-2病毒表面的特定蛋白质）。(1C)

2、不建议使用CT对无症状患者进行SARS-CoV2诊断的筛查。(1C)

3、建议对既往临床影像学诊断为SARS-CoV2感染且需要入住重症监护病房或高度依赖病房的患者应进行更全面的心肺术前评估[超声心动图，CT，心肺运动试验（CPET）]。(临床实践声明)

六、气道评估

1、建议在任何手术之前均应评估患者的气道。(1C)

2、建议进行联合多种评估方法以提高术前气道评估的阳性预测值和阴性预测值。(1A)

3、建议使用最低限度的气道评估，气道评估方法可能因患者的具体基础病变而有所不同。(2C) （最低限度的气道评估包括气道病史、门齿间距和上唇咬合测试）

4、为了进行全面的风险评估，包括在术后恢复室，最低限度气道评估除解剖学评估之外，还应包括生理、环境、设备以及个人和团队专业知识的评估。(1C)

5、需要更多的证据证明是否需要进行仪器检查（如超声）进行气道评估。(临床实践声明)

6、如果预测到或之前经历过困难的气道，建议充分告知患者，并获得特殊操作（例如清醒插管）的同意，并在需要气道管理的将来操作中向患者提供一份表格。(1C)

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我们必须从“预测困难气道”转向“气道管理计划”，即必须以供氧为目标，而不是以插管为目的。与其试图在术前识别预期会遇到的解剖学困难插管，不如找到解决抑制或维持自主呼吸的策略、计划拔管策略和术后护理水平（围术期气道管理）。

七、肾功能的评估

1、对于已知患有慢性肾病（CKD）的患者，建议在手术前量化估算的肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿，以进行术后急性肾损伤（AKI）和CKD恶化的风险分层。（1C）

2、建议结合NT-Pro BNP和eGFR检测，以提供关于术后急性肾损伤（AKI）和CKD恶化风险分层的额外信息。（2C）

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八、凝血功能障碍的评估

1、在择期手术中建议围手术期继续抗血栓治疗应与手术出血风险、患者相关因素和特定抗血栓药物进行权衡。(2 c)

2、建议在择期经皮介入术后6个月、在紧急冠状动脉介入术后12个月继续抗血小板治疗。对于药物涂层球囊血管成形术，双抗血小板治疗的持续时间可以根据疾病的稳定状态（稳定vs.不稳定、慢性vs.急性）、闭塞血管的尺寸、支架内再狭窄、狭窄支架的类型以及出血风险，从最少1个月到最多12个月不等。（1C）

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