麻醉病例︱Anesthesiology / 合并巨大颈部肿物胎儿行产时宫外气管插管

关关去闯关 · 发表于 2025-1-13 18:18:41

本帖最后由糖糖不次糖于 2025-1-13 20:47 编辑

以下文章来源于麻醉青末了，作者齐鲁青岛麻醉科

本期公众号分享的是一篇来自北京协和医院麻醉科团队的病例报道：

该病例描述了一例合并巨大颈部肿物潜在气管插管困难的胎儿，在剖宫产手术时，行产时宫外气管插管的过程。

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2025-1-13 18:13 上传

巨大的胎儿颈部肿物是一种先天性发育异常，具有极高的围产期风险，包括死亡、缺氧以及因新生儿气道建立困难导致的缺氧性脑损伤。

病例资料

产妇孕36周，其胎儿被诊断为颈部巨大肿物，拟行子宫下段剖宫产术，对胎儿进行部分分娩后，行产时宫外处理（ex utero intrapartum treatment，EXIT）：对胎儿行气管插管以建立人工气道。

术前准备包括多学科会诊、行产时宫外气管插管操作过程的演练。

麻醉过程

麻醉方式为全身麻醉，采用快速序贯诱导，七氟醚吸入浓度维持在6%（MAC值2-3），松弛子宫，促进胎儿部分分娩。

术中使用正性肌力药和血管加压药维持产妇血流动力学稳定，并进行血流动力学监测，优化子宫胎盘灌注。平均动脉压维持在基线的±20%以内，每搏输出量大于80ml，心输出量大于5L/min。

插管过程

在分娩过程中，在确保胎盘循环稳定下胎儿的头和颈先娩出。后行可视喉镜下加强气管导管插管，插管成功后，胎儿顺利娩出。插管过程见下图1、图2。

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