脉压差大有哪些原因？

关关去闯关 · 发表于 2025-1-13 18:30:15

本帖最后由糖糖不次糖于 2025-1-16 13:27 编辑

以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰

脉压差是指收缩压与舒张压之间的差值。正常脉压差在30～40mmHg之间，脉压差的增大不应超过60mmHg，脉压差的减小不应低于20mmHg。

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什么因素会导致脉压差增大呢？

有生理性原因，也有病理性原因。

生理性原因
年龄
收缩压和舒张压的高低很大程度上受动脉血管弹性的影响。随着年龄的增长，人体的大动脉如主动脉逐渐出现硬化改变，血管的弹性下降，从而导致收缩压增高；而舒张压受外周血管阻力影响，增高不显著，甚至逐渐降低，脉压差值就会增大。这种情况主要见于老年人。

长期运动
比如运动员，长期高负荷的运动，一方面会增加心脏射血功能，左心室泵血量增加，收缩压就会升高；另一方面，长期运动会使外周血管阻力降低，舒张压相对降低，因此脉压差增大。

妊娠
妊娠中晚期因为胎儿对机体养分的需求量增加，导致母亲的循环负荷增加，从而使得心脏每搏输出量和心排血量增加，收缩压升高，脉压差值也随之增大。

病理性原因
血管弹性因素
随着年龄增长，血管壁弹性减弱，动脉顺应性下降，心脏射血时血管不能有效缓冲压力，导致收缩压升高明显，而舒张压下降相对较快，使得脉压差增大。比如老年患者麻醉中更易出现这种情况，这要求我们麻醉管理时要重点关注心血管状态，避免血压波动过大。

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心脏瓣膜病变
主动脉瓣关闭不全时，在舒张期主动脉内部分血液反流回左心室，使得舒张压降低，而收缩压相对变化没那么大，进而造成脉压差变大。麻醉过程中需关注心脏功能及血流动力学改变，必要时调整用药维持稳定。

甲亢等内分泌疾病
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢加快、交感神经兴奋，心脏收缩力增强、心率加快，导致收缩压升高，舒张压相对偏低，脉压差增大。麻醉时要注意监测甲状腺功能相关指标及心血管反应，做好相应调控。

严重贫血

严重贫血时血液携氧能力下降，为保证机体氧供，心脏会代偿性加快泵血、增强收缩力，使得收缩压升高，同时血管充盈度等改变使舒张压受影响，出现脉压差增大情况。麻醉期间要关注患者血红蛋白水平及氧合状况等。

先天性心脏病
如动脉导管未闭，部分血液异常分流，影响体循环和肺循环的压力，可造成收缩压与舒张压差值改变，脉压差增大。麻醉时要依据具体的先心病类型和病情特点，谨慎维持血流动力学稳定。

脉压增大危害有哪些？
1.脑血管病变：脉压差过大会对脑血管造成一定的风险和负荷，患者可能会出现急性脑供血不足、短暂性脑缺血发作，严重者甚至会出现脑梗塞、脑缺血等不良事件。
2. 心血管病变：脉压差大，可能会导致主动脉夹层破裂，表现为撕裂样剧痛。心脏负荷增加，还有可能导致冠状动脉痉挛，从而引发心绞痛、心肌梗死等心血管恶性不良事件的发生。
3.肾脏功能受损：脉压差增大会引起全身小动脉痉挛、血管壁增厚变硬，从而引起肾小球、肾小动脉的损害，出现蛋白尿、慢性肾功能不全、甚至是尿毒症等。

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