一例双腔管插管失败患者的思考

sk203306

女性患者，41岁，身高163cm，体重81kg
体检发现右中肺结节5天，患者既往体健，术前体格检查未见明显异常
ASA分级Ⅱ级。拟在全麻下行胸腔镜下右侧肺结节切除术。

拟插入左侧双腔气管导管，术前查阅肺部CT，患者主气管直径13.20mm，左侧支气管直径9.90mm，且根据患者身高体重，选择F35左双腔管。
参考依据：
一、不同型号的双腔管的导管外径相对固定（左管）：
41F的主管外径为14-15mm，支气管端外径为11.2mm；
39F的主管外径为13-14mm，支气管端外径为10.7mm；
37F的主管外径为13-14mm，支气管端外径为10.2mm；
35F的主管外径为12-13mm，支气管端外径为9.6mm；
二、亚洲人囗体形相对较小，临床中更多采用的方法是：
女性身高≤153cm选择32Fr；153～165cm选择35Fr；≥165cm选择37Fr；
男性身高≤160cm选择35Fr；160～178cm选择37Fr；≥178cm选择39Fr；
麻醉过程：
患者入室后行心电监护，无创血压135 /68 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率78次/min，SpO2 99%。建立外周静脉通路后开始麻醉诱导：甲苯磺酸瑞玛唑仑16mg、环泊酚24mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50mg、可视喉镜下置入35#（左侧）双腔气管插管，置入顺畅，无明显阻力，套囊充气后接呼吸机，听诊器双肺听诊，判断导管进入右侧支气管，立即拔出双腔气管导管，再次塑形后置入，置入过程仍旧通畅，听诊双肺，支气管端仍处于右侧支气管内，行纤维气管镜探查，在导管支气管端可见明显的三个气管开口，主管侧口出无法看到气管隆突，呼叫上级医生协助，经调整方向，旋转管路都无法将支气管端置入左侧支气管内。查看ct如下：

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