设为首页收藏本站

开启辅助访问

官方微信群

新青年麻醉论坛»麻醉论坛 › 读书学习 › 科研指南 › 珠江视界 | 刘悦教授：《冠心病患者行非心脏手术的术前 ...

发新帖

查看: 53|回复: 0

上一主题

下一主题

[医学指南] 珠江视界 | 刘悦教授：《冠心病患者行非心脏手术的术前评估及麻醉管理》

糖糖不次糖

电梯直达

跳转到指定楼层

1^#

发表于 5 天前 | 只看该作者回帖奖励

回帖奖励

|倒序浏览 |阅读模式

本帖最后由糖糖不次糖于 2025-2-18 09:54 编辑

编者按：随着冠心病发病率的逐年攀升，合并心脏基础疾病的患者接受非心脏手术的比例显著增加。此类患者的围术期麻醉管理因涉及复杂的心肺功能代偿、多系统风险平衡及个体化决策，成为临床麻醉医师面临的重要挑战。本期公开课笔记整理自刘悦教授的《冠心病患者行非心脏手术的术前评估及麻醉管理》。

登录/注册后可看大图

5dfc12023de69668bfffb60728822312.png (670.2 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

第463讲：冠心病患者行非心脏手术的术前评估及麻醉管理

登录/注册后可看大图

3aceac55a54ec6b440c89df271d8763c.png (29.56 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

长按二维码，查看精彩

整理：马刘合一指导老师：许睿

前言

随着人口老龄化及心脏风险因素的增加，冠心病患者需要行非心脏手术例数也在逐年增加，冠心病患者行非心脏手术的围术期管理是我们所有麻醉医生面临的挑战之一。如何在患者个体化的基础上从术前评估、术中及术后麻醉管理这几个方面最佳优化患者病情，降低大的心脏不良事件的发生率，改善患者短期和长期预后，这些始终是麻醉医生关注的重点。

我们关心的问题：

1.哪些冠心病患者术前需要行冠脉CTA或造影？

2.哪些冠心病患者需要手术前冠脉再通呢?

3.进行PCI后多久可以手术呢？

4.围术期抗血小板药怎样管理？

5.若行手术，术中应注意哪些方面？

针对以上问题引出关于冠心病患者行心脏手术麻醉的学习重点：

1.手术的紧迫、心脏风险分层及评估

2.冠心病（CAD）患者行非心脏手术（NCS）术前评估流程

3.PCI后非心脏手术时机

4.抗血小板药的围术期安全把控

5.CAD患者NCS术中管理注意事项

一、手术的紧迫、心脏风险分层及评估

1. 外科手术的紧迫性

登录/注册后可看大图

ad7f479b64fc381142874d0dd799aec8.png (179.29 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

2. 非心脏手术的心脏风险分层（2022ESC）

登录/注册后可看大图

非心脏手术的心脏风险分层（2014ACC/AHA）

3. 评估围术期主要心脏并发症风险

登录/注册后可看大图

4a89eaecf91bd6f3573d9e52aadf64f5.png (3.21 KB, 下载次数: 0)

下载附件

5 天前上传

Revised Cardiac Risk Index (RCRI) ——改良心脏风险指数

-高危手术，如胸腔内手术、腹腔手术、腹股沟及以上血管手术

-心衰病史

-缺血性心肌病病史（心绞痛或心肌梗死病史）

-依赖胰岛素的糖尿病

-脑血管疾病病史（卒中或TIA）

-肾功能不全Cr>2mg/dl (177μmol/L)

登录/注册后可看大图

3f453eabe6c03f651047e310dd0adbf3.png (88.23 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

4. 术前评估检查手段

登录/注册后可看大图

二、冠心病（CAD）患者行非心脏手术（NCS）术前评估流程

1.主要流程图

登录/注册后可看大图

b049831780e5393317e48c5ad03c6cc5.png (173.79 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

2.进一步评估/负荷试验

登录/注册后可看大图

3. 评估围术期主要心脏并发症风险

登录/注册后可看大图

4. 非心脏手术术前冠脉再通指征

登录/注册后可看大图

5. 非心脏手术术前冠脉再通的选择

手术期限<30天，推荐POBA（普通球囊血管成形术）
-没有支架内血栓风险，不一定需要DAPT
-推荐14天DAPT
手术期限<42天，推荐BMS（裸金属支架）
-BMS术后6周内MACE风险较DES低
-至少1个月DAPT
手术期限>42天，推荐DES（药物洗脱支架）
-至少3个月DAPT，最好6个月

（注：DAPT指双联抗血小板治疗，即阿司匹林+P2Y12抑制剂）

三、PCI后非心脏手术时机

1.两种常见冠脉支架的区别

登录/注册后可看大图

e98cc0600aa8dc5d3dee86bef582bf6c.png (236.59 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

2. 2014 ACC/AHA择期非心脏手术时机
球囊扩张术——14天
BMS——30天
DES——180天/365天

登录/注册后可看大图

15e24c2d92342b93480f4355baec42ad.png (31.18 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

3. 2016 ACC/AHA关于DAPT的更新

如果植入DES，则最好推迟6个月，
如果手术限期，则应至少等待3个月。
如果手术需停DAPT，则不应在BMS 30天内、
DES 3个月内行择期手术。

登录/注册后可看大图

27fbebc4f7b0379b348af15d25404067.png (182.74 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

四、抗血小板药的围术期安全把控

1. 非心脏手术的出血风险

登录/注册后可看大图

28b4597ba8b0c9d37faa203fd4c06738.png (214.89 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

2. 抗血小板药物的围术期使用

登录/注册后可看大图

3. P2Y12抑制剂的桥接

术前停药
-普拉格雷 7天
-氯吡格雷 5天
-替格瑞洛 3~5天
桥接药物
-坎格瑞洛（可逆、快速起效P2Y12抑制剂）
-替罗非班、依替巴肽（抑制血小板与纤维蛋白原的结合）

登录/注册后可看大图

94ce9a7aafe97d9495c2f18d0e04fce7.png (65.4 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

五、CAD患者NCS术中管理注意事项

1.维持心肌氧供-氧耗的平衡

登录/注册后可看大图

fb4f623a5be44264140beeea1cb75426.png (89.4 KB, 下载次数: 0)

5 天前上传

2.术中注意事项

登录/注册后可看大图

393994e64fa5c589bee9c735d76b324f.png (222.68 KB, 下载次数: 0)

下载附件

5 天前上传

3.术中监测

登录/注册后可看大图

楼主热帖

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？会员注册

x

分享到: QQ好友和群

收藏0 淘帖0 鲜花0 鸡蛋0

接纳会员捐助和开通金币充值功能的公告！

回复

使用道具举报/纠错

发新帖

论坛郑重声明 本站供网上自由讨论使用，所有个人言论并不代表本站立场，所发布资源均来源于网络，假若內容有涉及侵权，请联络我们。我们将立刻删除侵权资源，并向版权所有者致以诚挚的歉意！

收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索 官方QQ群

关注微信

手机访问

个人中心

|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2025-2-23 03:36 , Processed in 0.155940 second(s), 26 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表