基础知识 | 哮喘患者麻醉注意事项

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以下文章来源于医心二用，作者立立

哮喘患者在接受麻醉时，由于气道高反应性和潜在的呼吸道阻塞风险，需要特别注意围术期管理，以预防支气管痉挛、低氧血症等并发症。以下是关键注意事项：

一、术前评估与准备：

1. 详细病史采集：
哮喘发作频率、严重程度、诱因（如过敏原、运动、药物等）。
近期是否有急性发作（择期手术应推迟至哮喘稳定≥4周）。
当前用药情况：吸入性β2激动剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等。
合并症（如过敏、COPD、心血管疾病）。

2. 肺功能评估：
术前肺功能检查（FEV1、PEF等），评估气道阻塞程度。
若FEV1 <80%预计值或近期症状加重，需优化治疗后再手术。

3. 术前用药优化：
继续使用常规哮喘药物（包括吸入激素），术晨可加用β2激动剂。

严重哮喘患者可术前短期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙40-60mg，术前1-2天）。

4. 避免诱发因素：
术前戒烟≥8周，避免呼吸道感染。

明确药物过敏史（如NSAIDs、抗生素、肌松药）。

二、麻醉方法选择：

1. 优先区域麻醉：
椎管内麻醉或神经阻滞可减少气道操作，降低支气管痉挛风险。

需注意高位椎管内麻醉可能影响呼吸肌功能。

2. 全身麻醉注意事项：
诱导：避免气道刺激，可选择静脉诱导（如丙泊酚），慎用直接喉镜。

气道管理：
喉罩（LMA）比气管插管刺激小，但需确保通气充分。
插管前充分麻醉（静脉利多卡因1-2mg/kg或加深吸入麻醉）。
肌松药：避免组胺释放药物（如阿曲库铵），可选顺式阿曲库铵、罗库溴铵。
维持麻醉：七氟烷、地氟烷具有支气管扩张作用，优于丙泊酚。

三、术中管理要点：

1. 监测
持续监测SpO₂、ETCO₂、气道压力波形（支气管痉挛时ETCO₂骤升后下降，伴“鲨鱼鳍”波形）。

动脉血气分析（严重哮喘患者）。

2. 通气策略
低潮气量（6-8mL/kg）、允许性高碳酸血症（PaCO₂<60mmHg）。
延长呼气时间（I:E≥1:3），减少气体陷闭。
适当PEEP（5-8cmH₂O）改善氧合，但需个体化调整。

3. 支气管痉挛处理
排除机械性梗阻（导管移位、分泌物）。
加深麻醉（七氟烷、丙泊酚）、β2激动剂雾化（沙丁胺醇）。

静脉给予肾上腺素（10-50μg）或氨茶碱（负荷量5mg/kg）。

糖皮质激素（氢化可的松100mg IV）。

四、术后管理：

1. 拔管策略
深麻醉下拔管可能减少呛咳，但需权衡误吸风险。

确保肌松完全拮抗，患者清醒、自主呼吸恢复良好。

2. 镇痛

多模式镇痛（区域阻滞、对乙酰氨基酚、慎用NSAIDs）。
阿片类药物小剂量滴定，避免呼吸抑制。

3. 监测与处理

术后24小时内密切观察呼吸功能，尤其是PACU阶段。

继续吸入β2激动剂，必要时雾化治疗。

五、特殊人群：

1. 儿童哮喘
喉罩更适用，避免插管反应。
警惕病毒性呼吸道感染诱发哮喘。

2.妊娠合并哮喘
维持SpO₂>95%，避免胎儿缺氧。
优先区域麻醉，避免全身用药致胎儿抑制。

六、紧急情况处理：

急性支气管痉挛：
  1. 100%纯氧通气。
  2. 沙丁胺醇2.5-5mg雾化吸入。
  3. 肾上腺素0.1-0.5μg/kg IV。
  4. 氢化可的松100-200mg IV。
  5. 难治性病例考虑镁剂（2g IV）或氯.胺.酮（0.5-1mg/kg）。

哮喘患者麻醉管理的核心是：

充分术前准备、减少气道刺激、优化通气和及时处理并发症。多学科协作（呼吸科、麻醉科、外科）可显著降低围术期风险。

END

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