麻案精析 | 局麻药全身中毒反应：脂肪乳应该怎么使用？

糖糖不次糖

以下文章来源于古麻今醉网，作者古麻今醉

局麻药在麻醉实践中占据重要地位，可广泛应用于局部伤口浸润、椎管内麻醉和区域阻滞。尽管局麻药安全性良好，但使用不当仍可能导致严重病残和死亡。局麻药全身毒性反应（LAST）是局麻药最常见的并发症之一，通常由血管内不慎注射或过量给药引起。LAST会影响心血管和神经系统，若未能及时识别和正确治疗，可能导致致命后果。

自2006年首次使用静脉脂肪乳（ILE）治疗LAST以来，根据多个麻醉学会的建议，ILE已成为LAST的标准治疗方法。本期麻案精析将对近3年来发表在国际医学期刊的相关病例予以介绍，希冀为麻醉通道的临床麻醉有所帮助。这3个病例各有代表性，分别关注了脂质体布比卡因腹横肌平面阻滞引发LAST、3月龄患儿骶管阻滞时发生布比卡因致LAST、心脏手术患者竖脊肌平面置管后发生利多卡因致LAST。

病例1

患者，男性，68岁，有原发性高血压、吸烟和酒精依赖史，出现进行性便秘5周、完全性便秘2周，在过去3月内体重意外下降20磅。腹部和骨盆CT显示乙状结肠有梗阻性肿块，患者随后接受开放性乙状结肠切除术和降结肠端式造口术。在筋膜和皮肤缝合前，在直视下进行双侧腹横肌平面（TAP）阻滞，注射20mL的脂质体布比卡因和30mL含1:200000肾上腺素的0.5%布比卡因。TAP阻滞完成后不久，患者出现持续性室性心动过速，进而发展为心室颤动，随后出现无脉性电活动（PEA）心脏骤停。立即开始心肺复苏（CPR），并启动高级心脏生命支持（ACLS）方案。在给予脂肪乳推注并进行约10min的CPR后，患者恢复自主循环（ROSC）。患者继续处于气管插管状态并被转移到ICU，持续输注脂肪乳并进行机械通气。患者于次日顺利气管拔管，未发现神经功能缺损。

讨论

布比卡因作为一种酰胺类局部麻醉药，通过使电压门控钠通道失活、稳定细胞膜并减缓神经质膜的去极化和复极化发挥作用。脂质体布比卡因被多囊脂质体颗粒包裹，可实现长效、持续释放活性麻醉剂。常用局麻药的最大剂量建议见表1，其中包括脂质体布比卡因的最大推荐剂量（266mg）。需要注意的是，除布比卡因外（如利多卡因），其他常用局麻药与脂质体布比卡因混合可能导致布比卡因从脂质体中提前释放。因此，在注射其他局麻药后，应至少间隔20min再使用脂质体布比卡因。

表1 常用局麻药物的最大剂量建议

登录/注册后可看大图