推荐 | 急诊手术患者围术期肺保护管理策略的专家共识(2024版)

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【摘要】急诊手术患者多存在失血性休克、吸入性肺炎、气胸等导致术后肺部并发症的高危因素，是亟需接受围术期肺保护管理策略的重点人群。与择期手术患者相比，急诊手术患者术前综合评估时间紧迫，对围术期精准麻醉的管理提出更高要求。为更好地指导临床实践，由中国医师协会麻醉学医师分会、中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会及麻醉与身心医学分会专家组成专家委员会基于德尔菲法，以急诊手术患者围术期肺保护管理策略的最新进展为依据，经过多轮讨论、投票并最终达成共识，以期为有效实施急诊手术患者围术期肺保护管理策略提供参考。

【关键词】急诊室，医院； 外科手术； 围手术期； 肺； 专家共识

术后肺部并发症(PPCs)是影响患者预后的重要因素。围术期肺保护管理策略是目前能够有效减少术后肺不张、呼吸衰竭等严重肺部并发症发生率的重要举措。急诊手术患者多存在失血性休克、吸入性肺炎、气胸等导致PPCs的高危因素，其可严重损害患者术后肺功能，进而延长住院时间并增加术后死亡率。对此类患者，精准实施围术期肺保护管理策略至关重要。研究表明，对存在PPCs高危因素的患者，早期采用围术期肺保护管理策略可显著改善肺功能。相较于择期手术患者，急诊手术患者更需要精细、迅速、高效的术前综合评估及个体化围术期管理。

近年，国内外相继发布围术期肺保护管理策略的专家共识。但迄今为止，尚未见急诊手术患者围术期肺保护管理的临床实践予以全面总结。此类患者的围术期管理，涉及术前评估和监测、术中管理、术后复苏及转运等具体问题，尚缺乏较为一致的临床共识。为更好地指导临床实践，最大程度地减少急诊手术患者PPCs的发生，保护患者肺功能并促进术后快速康复，亟需就急诊手术患者围术期肺保护管理策略达成共识。

1、共识的制订方法

本共识由中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会发起并负责制订。共识制订小组由麻醉学科领域专家27人组成。基于美国医学科学院提出的临床实践指南的定义，参考2015年发布的《世界卫生组织指南制定手册》中关于指南的制订流程以及相关方法学标准和中华医学会发布的《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》，并根据指南研究与评价工具(AGREE Ⅱ)和国际实践指南报告标准(RIGHT)，制订共识计划书和正式共识文件。工作小组通过访谈3家三级甲等医院专家进行临床问题的收集，最后通过调研全国范围内多家三级甲等医院的一线临床医务工作人员，最终形成临床问题清单。工作小组基于共识相关问题，检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网和万方数据知识服务平台等数据库，英文或中文检索词包括：emergency、lung、lung protective、mechanical ventilation、perioperative、anesthesia、急诊、肺、肺保护、机械通气、围术期和麻醉等，文献种类包括系统评价/荟萃分析、随机对照研究、观察性研究及病例系列研究等，检索时间为建库至2024年10月31日。通过文献阅读，最终纳入符合本共识主题的文献84篇。证据质量和推荐强度依据循证医学证据分级标准(GRADE)，将证据质量分为"高""中""低""极低"4个等级；推荐等级采取专家委员会讨论并投票的形式，分为"强推荐""弱推荐"2个等级。基于循证医学证据，经专家组讨论并通过三轮德尔菲法，并对推荐意见予以证据质量与推荐强度分级(见 表1 )，最终形成22条推荐意见。

表1 证据质量与推荐强度分级

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