2024指南解读：急性心衰患者如何管理容量

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以下文章来源于心血管时间

前言

容量管理是急性心衰治疗的关键环节。急性心衰患者会因水钠潴留而表现出肺淤血、体循环淤血及外周水肿等症状。恰当的容量管理不仅可以缓解患者症状，还能减少并发症，降低住院死亡率。

指南回顾：急性心衰的容量管理

根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》，急性心衰的容量管理部分建议如下：

"肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。不合并明显低血容量因素（如大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每日摄入液体量一般宜在1500 ml以内，不要超过2000 ml。保持每日出入量负平衡约500 ml，严重水肿者水负平衡为1000~2000 ml/d，甚至可达3000~5000 ml/d，以减少水钠潴留，缓解症状。3~5 d后，如肺循环和体循环淤血明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。在负平衡下应注意防止发生低血容量、低钾血症和低钠血症等。"

虽然比较简短，这段内容描述了急性心衰容量管理的基本原则，包括限制液体摄入、维持合理的水负平衡以及后期管理注意事项。

容量负荷评估：容量管理的基础

准确评估患者的容量状态是制定合理容量管理策略的前提。临床上常用以下方法评估容量负荷：

1. 临床评估

临床评估是最基础、最常用的方法，主要通过以下指标进行评估：

• 症状和体征：患者的呼吸困难程度、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状，以及水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝颈静脉回流征等体征
• 体重变化：短期内体重快速增加（如3天内增加2kg以上）往往提示液体潴留
• 每日出入量：准确记录患者每日的液体入量和出量，是评估容量平衡的重要依据
  
  

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