求助,帕金森综合症患者如何麻醉？

wly0821

急急！各位同仁大家好，今天我院来了位患者，年龄65岁，女性，患者神志清楚，营养消瘦，体格检查：四肢不自主的抖动，口角周围肌肉也不自觉的抖动，右侧肢体活动受限，肌张力2级，也不自觉的抖动，怀疑有帕金森综合症。心电图检查正常。血常规和大生化检查均在正常的范围内，胸片显示：左肺下叶不张，有呼气性呼吸困难，先在正在完善CT检查，患者下午做右侧髌骨骨折切开复位手术。

1：此类患者还需要术前完善哪些相关的检查？
2：该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的麻醉较合适？
3：此类患者术中注意哪些方面的处理？
4：此类是否有必要进行精神方面的治疗然后再手术？

woaiweiyi

1：此类患者还需要术前完善哪些相关的检查？
术前血气分析，凝血检查，胸部CT,脊柱检查，腹部B超，心脏彩超，头部CT,请神经内科、呼吸内、心内科、脊柱外科、麻醉科室会诊，给出意见。
2：该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的麻醉较合适？
该患者可以做腰硬联合麻醉吗？估计不能，根本就不能配合，怀疑是帕金森综合症，经过系统化的治疗了吗？现在控制到什么程度，有相关的会诊意见可供参考吗？
全身麻醉可以选，现在讨论麻醉为时过早，像这样的患者是因为外伤（车祸或跌倒？）导致右侧髌骨骨折，行切开复位手术吗?这个手术并不是急诊救命手术，完全可以等完善相关检查和会诊结束、术前各科主任病例讨论完后再行手术
3：此类患者术中注意哪些方面的处理？
这样的患者我没有见过，但是查了相关资料，如下：
麻醉注意:
1.对围术期合并有帕金森氏病的药物治疗患者维持其血药有效治疗浓度是普遍的认识。由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般1~3h),因此,在长时间的外科手术中,即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量,如果术中未能按时补充左旋多巴,也可因左旋多巴的血药浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。为了使病人围术期保持体内稳定的左旋多巴血药浓度,在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和安坦,并维持到术后2天,成功的预防了因临时停药而带来的不良反应。
2.帕金森氏病患者不宜使用麻黄碱、利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪等药物。麻黄碱可间接促进多巴胺的释放;利血平能阻止多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存;氟哌啶醇、氯丙嗪对突触后多巴胺能受体阻断,因过量或长期应用可引起本病的躁动和强直表现。
3.  本病患者极易出现体位性低血压，体温异常（中枢调控异常），血流动力学波动明显，最终可发生痴呆及精神病。呼吸肌僵直和脊柱变形可发生限制性通气不足，应检查肺功能。常用药甲基多巴或左旋多巴易诱发心律失常及高、低血压
4.  全程运用抗帕金森药，对非去极化肌松药反应正常。避用抗多巴胺药如胃复安、氟哌利多等。完全清醒后拔管，积极防治肺栓塞和谵妄。
4：此类是否有必要进行精神方面的治疗然后再手术？
个人认为非常有必要，不仅仅是精神方面的，而且肺不张的原因是什么，是否存在低氧血症？因为患者术前诊断不清，详细的检查有没有做出来，手术前没有相关科室的会诊，基础状态不好，对于麻醉来说除非是急诊救命手术才做，否则盲目的去做手术很有可能会出现不可预知的后果，自己挖坑往里跳！

以上观点仅供参考，我也是初出茅庐！

woaiweiyi

帕金森氏综合症病人的麻醉

孙建宏
扬州市第一人民医院麻醉科

帕金森氏综合症病人的麻醉.doc (33 KB, 下载次数: 435)

2010-4-3 13:26 上传

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wly0821

谢谢上楼的兄弟，我看了你的帖子很好，加上我查看了一些神经麻醉专业的书籍，后来我昨天在硬膜外下顺利的完成了手术，谢谢，