慢性脊髓损伤患者麻醉：术中“危险信号”及处理要点

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以下文章来源于麻醉微学堂 ，作者麻醉微学

脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)可导致各种各样的系统性生理机能改变，这些改变随着时间的推移可能引起并发症。慢性脊髓功能障碍患者常因泌尿科、骨科及整形外科的手术而需麻醉。

自主神经反射异常 — 高位SCI患者可能发生自主神经反射异常(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便手术部位没有感觉功能，可能仍需深度全身麻醉或区域麻醉。

AD是一种对SCI平面以下的刺激产生的过度交感神经反应，在SCI位于T6水平之上的患者中，其发生率为20%-70%。AD表现为SCI平面以下的弥散性血管收缩及高血压，引起头痛、出汗、心动过缓或过速，以及其他症状。伤害性刺激最常为内脏扩张，通常为膀胱；然而，部分患者可能存在便秘、褥疮引起的疼痛及其他刺激所引起的问题。低于T6平面的SCI病变并不会导致这种并发症。

术前应询问AD的病史，包括刺激事件、治疗方案及既往的手术和麻醉史。

即使是在麻醉深度看似充分的情况下，术中仍可能会发生AD，应迅速对其进行处理。

01、AD症状

●突发高血压–收缩压可迅速增至200mmHg以上。

●心律失常–心动过缓、心动过速、心脏传导阻滞和窦性停搏均可能发生。

●皮肤变化–通常情况下，脊髓损伤平面以下会出现血管收缩伴皮肤苍白，损伤平面以上则会出现血管扩张、潮红及出汗。

●头痛及鼻充血症状–清醒患者可能会诉头痛和鼻充血症状。

●心血管效应–严重AD时，患者会发生心肌缺血、心肌梗死和急性左心衰，尤其是有心血管共存疾病的患者。

●神经系统并发症–可能会发生颅内出血及癫痫发作。

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