一例特殊无痛分娩

jw123456

26岁女性，初产妇，身高158cm,体重67kg，患者宫口开三公分，宫缩痛明显，患者既往无特殊病史，无手术史，无过敏史，凝血结果还有血小板正常。予以患者行无痛分娩，定位于腰三腰四间隙行腰硬联合阻滞，腰三腰四间隙狭窄，试穿三次未成功，予以腰二腰三间隙穿刺，腰二腰三间隙硬膜外负压明显，予以腰麻针穿刺，有脑脊液回流，推注5ug舒芬，硬膜外置管，置管时发现硬膜外管有血液回流，硬膜外管置入不深，予以拔出硬膜外管，拔出硬膜外管后，硬膜外针(粗针)瞬间涌出5ml血，予以生理盐水5ml冲洗，还是有血液流出，拔出硬膜外针。考虑患者初产妇，产程比较长，患者对疼痛比较敏感，予以腰三腰四间隙重新穿刺，腰三腰间隙穿刺再次失败，予以行腰二腰三间隙穿刺，穿刺成功，予以置入硬膜外管，硬膜外管置入后反复回抽四次无血、无脑脊液，接镇痛泵，镇痛效果满意，患者无痛分娩后5小时分娩小孩，患者术后第一天访视无不适，术后第二天患者拔出硬膜外管，访视无不适，可正常下床活动。思考1.硬膜外置管后出血，拔出硬膜外管后一瞬间出血5ml，是不是小动脉出血?如果是硬膜外小动脉出血，出血应该是流在硬膜外腔，不太可能拔出硬膜外管的瞬间顺着硬膜外针流出5ml血，而置入硬膜外针还在继续流血。如果不是硬膜外腔内动脉出血，那有没有可能是当时硬膜外针有部分没进入穿破黄韧带，置管时置入黄韧带外面的小动脉内，所以拔出瞬间瞬间流出5ml。2.如果确实在硬膜外腔内小动脉出血，如何处理？1.评估出血量,观察血液的颜色和流速，判断出血的严重程度。少量出血可能仅需密切观察，而大量出血则需要立即采取止血措施。如果在冲洗效果不佳的情况下，可考虑使用局部止血药物，如肾上腺素稀释液或血凝酶，通过导管注入硬膜外腔，以促进止血。全身止血药物：对于严重出血，可能需要全身使用止血药物，如维生素K、凝血酶原复合物等，以改善凝血功能。术后应密切观察患者的生命体征，特别是血压和心率变化，以及是否有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状。神经功能监测：定期评估患者的神经功能状态，包括下肢感觉和运动功能，以防硬膜外血肿形成压迫脊髓。影像学检查：如果怀疑硬膜外血肿形成，应及时进行CT或MRI检查，以明确诊断。对于明确硬膜外血肿患者，8小时内行急诊手术减压止血。3.对于这个病人重新在原穿刺出血部位置管是否合理？如果不是硬膜外小动脉出血，可以进行穿刺。如果是硬膜外小动脉出血，最好避免反复穿刺，加重出血。欢迎各位老师讨论指导

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千里奔袭只一战

慎之又慎，有困难要第一时间果断的改变策略，
一定要快，一定要果断，别磨磨叽叽

henandong

单纯拔出硬膜外导管，留针在里面还是有断管风险的吧！

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jw123456

henandong 发表于 2025-04-28 06:21
单纯拔出硬膜外导管，留针在里面还是有断管风险的吧！

确实是有，当时硬膜外导管进去10公分，不太深

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