2025年副高/高级考试知识点回忆和交流活动，欢迎参与！(回忆拿积分）

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gaogao8506 发表于 2025-07-06 12:47
2025副高单选题：恶性高热的病理生理机制是什么？

- 肌浆网钙通道失控开放，胞内钙离子浓度持续升高，导致肌肉持续收缩、产热激增，同时线粒体功能障碍，能量耗竭，引发代谢性酸中毒及电解质紊乱。

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啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:49
重症肌无力患者出现胆碱能危象的症状
a瞳孔缩小
b瞳孔扩大
c肠鸣音减弱
d腹泻
e恶心
f呕吐

1. a. 瞳孔缩小

- 正确。副交感神经支配瞳孔括约肌，乙酰胆碱过度刺激M受体导致瞳孔括约肌收缩，出现瞳孔缩小（针尖样瞳孔）。

2. b. 瞳孔扩大

- 错误。瞳孔扩大由交感神经兴奋所致，与胆碱能危象的副交感亢进无关。

3. c. 肠鸣音减弱

- 错误。M受体兴奋可增强胃肠蠕动及腺体分泌，表现为肠鸣音亢进、腹泻，而非肠鸣音减弱。

4. d. 腹泻

- 正确。胃肠平滑肌收缩增强、腺体分泌增多，导致腹泻，是胆碱能危象典型的毒蕈碱样症状。

5. e. 恶心

- 正确。M受体兴奋刺激胃肠道平滑肌和腺体，可引发恶心、呕吐，属于毒蕈碱样症状。

6. f. 呕吐

- 正确。与恶心机制相同，胃肠道蠕动异常及中枢催吐感受器受刺激可导致呕吐。

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药府小童 发表于 2025-07-06 12:49
呼吸机肺炎的发生上机后多长时间

VAP的发生时间为机械通气开始后至少48小时

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啊，文静呐 发表于 2025-07-06 12:54
孕35周，血压200/100，肌酐尿素氮好高，血小板100，行剖宫产，腰麻注入10mg布比卡因，患者出现转平卧位出现血压75/45，心率120，呼吸困难，可能出现了
a全脊麻
b交感神经高位抑制
c
d



处理用药
a麻黄碱
b去氧肾上腺素
c补充胶体
d补充晶体

一、可能的原因分析

1. 交感神经高位抑制（正确）

- 机制：腰麻后阻滞平面过高（超过T5）时，交感神经广泛抑制，导致血管扩张、回心血量减少，结合孕妇仰卧位时子宫压迫下腔静脉（仰卧位低血压综合征），进一步加重低血压。

- 支持点：布比卡因10 mg用于腰麻可能使阻滞平面上升至T4-T6，抑制胸段交感神经，引起血管张力下降；转平卧位后子宫压迫下腔静脉，回心血量骤减，导致血压75/45 mmHg、心率代偿性增快（120次/分），呼吸困难可能因心输出量下降致肺淤血或缺氧。

2. 全脊麻（错误）

- 全脊麻表现为阻滞平面超过C3，导致呼吸肌麻痹（膈肌瘫痪）、意识丧失及严重低血压。本例仅诉呼吸困难，未提及意识障碍或潮气量显著下降，且布比卡因10 mg属腰麻常规剂量，发生全脊麻概率较低。

二、处理用药选择

1. b. 去氧肾上腺素（首选）

- 机制：纯α1受体激动剂，收缩外周血管提升血压，不增加心率（甚至通过升压反射减慢心率），适合心率已增快（120次/分）的患者。

- 优势：避免麻黄碱（α/β受体激动剂）进一步加快心率，减少心肌耗氧，且对子宫胎盘血流影响较小（最新指南推荐为孕妇低血压一线用药）。

2. a. 麻黄碱（次选）

- 传统上用于孕妇低血压，但本例患者心率已快，麻黄碱的β受体激动作用可能加重心动过速，非最佳选择。

3. c. 补充胶体 & d. 补充晶体（辅助措施）

- 需同时进行，但血管活性药物为首要处理（起效更快）。晶体液（如林格液）快速输注扩容，胶体液（如羟乙基淀粉）可维持胶体渗透压，但需注意患者肾功能损害，避免过量补液。

三、完整处理流程

1. 体位调整：立即左侧倾斜30°或托起子宫，解除下腔静脉压迫。

2. 血管活性药物：去氧肾上腺素50-100 μg静脉推注，可重复直至血压回升，或1-5 μg/(kg·min)静脉泵注维持。

3. 容量复苏：快速输注晶体液500-1000 ml，若血压仍不稳定，加用胶体液。

4. 呼吸支持：面罩吸氧（100%氧气），监测血氧饱和度，若呼吸困难加重，准备气管插管。

5. 监测与随访：持续监测血压、心率、胎心及尿量，警惕子痫发作或心功能衰竭。

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Doctor_Wanglt 发表于 2025-07-06 12:54
心脏病左向右分流的共同特点
肺血多
肺压高
有杂音
体循环血多

1. 肺血多（正确）

- 机制：左心系统压力高于右心系统，分流血液从左向右进入肺循环，导致肺血流量显著增加（肺充血）。

- 表现：胸部X线可见肺纹理增粗、肺门血管影增大，严重时可出现肺水肿。

2. 肺压高（正确）

- 机制：长期肺血增多可引发肺小动脉痉挛、内膜增生及中层肥厚，最终导致肺动脉高压（动力性→器质性）。

- 进展：早期为“动力性肺高压”，晚期可发展为不可逆的“艾森曼格综合征”（右向左分流）。

3. 有杂音（正确）

- 机制：分流血液经异常通道（如缺损处、未闭导管）时产生湍流，引起心脏杂音。

- 特点：

- 室间隔缺损：胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音；

- 房间隔缺损：胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射样杂音；

- 动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间连续性“机器样”杂音。

4. 体循环血多（错误）

- 机制：左向右分流时，部分血液被分流至肺循环，导致体循环有效血容量减少（而非增多）。

- 表现：患者可出现体循环血量不足的症状（如生长发育迟缓、乏力等）。

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药府小童 发表于 2025-07-06 13:01
这个是单选 胸科手术后急性术后疼痛时的最佳止痛方式，

胸科术后急性疼痛的最佳止痛方式为 “胸椎旁神经阻滞/硬膜外镇痛为基础，联合NSAIDs及低剂量阿片类药物的多模式镇痛”，该方案可在有效控制疼痛的同时，最大限度减少对呼吸和循环的影响，促进患者早期康复。

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雨轩j 发表于 2025-07-06 14:45
可能造成困难气道的因素。
A.肝癌放疗
B.垂体放疗
C.食管放疗
D.鼻咽癌放疗
E.肾癌放疗

1. D. 鼻咽癌放疗

- 正确。鼻咽癌病灶位于鼻咽部，放疗野常覆盖口咽、喉咽及颈部淋巴结，易导致：

- 张口受限：翼内肌、翼外肌纤维化，致张口度减小（如放疗后颞下颌关节强直）；

- 颈部活动受限：颈部肌肉（如胸锁乳突肌）及颈椎周围组织纤维化，头部后仰困难；

- 喉结构僵硬：喉咽、喉部黏膜及肌肉纤维化，喉镜暴露时声门显露不佳。

- 临床证据：鼻咽癌放疗后困难气道发生率显著升高，需术前评估张口度、颈部活动度及甲颏距离。

2. B. 垂体放疗

- 错误。垂体位于颅内蝶鞍区，放疗主要影响内分泌功能（如生长激素缺乏），一般不直接累及气道周围结构，除非垂体瘤巨大压迫颅神经（如动眼神经），但此情况罕见，非困难气道常见原因。

3. C. 食管放疗

- 错误。食管中下段放疗对气道影响较小；上段食管癌放疗（如颈段食管）可能累及喉咽，但发生率低于鼻咽癌，且主要影响吞咽功能，对气道解剖结构的直接影响有限。

4. A. 肝癌放疗 & E. 肾癌放疗

- 错误。肝、肾位于腹腔，放疗区域远离气道，无直接关联。

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