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[医学指南] 专家共识丨髂筋膜间隙阻滞技术中国专家共识（2025版）

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本帖最后由糖糖不次糖于 2025-8-29 22:50 编辑

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昨天 22:17 上传

一、髂筋膜间隙阻滞技术概述

髂筋膜间隙阻滞（FICB）是一种通过将局部麻醉药注入髂筋膜与髂腰肌之间的间隙，阻滞间隙内相关神经（股神经、闭孔神经、股外侧皮神经和生殖股神经）而产生麻醉与镇痛作用的区域阻滞技术。该技术最初由Winnie等人在1973年提出“三合一”阻滞概念，后经Dalens等人完善，现已成为下肢近端手术镇痛的重要方法。

技术发展历程

1973年

Winnie提出“三合一”阻滞，旨在通过单次注射阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。

1989年

Dalens明确髂筋膜间隙与腰丛分支的解剖关系，奠定现代FICB理论基础。

2010年后

超声引导技术的普及使FICB成功率显著提升，衍生出多种入路（如“沙漏征”、“山坡征”等）。

技术优势

操作相对简单

相比腰丛阻滞，穿刺深度较浅，安全性更高。

镇痛效果确切

尤其适用于髋部、股骨和膝关节手术。

减少阿片类药物使用

降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。

二、髂筋膜间隙解剖学精要

髂筋膜间隙的边界与内容

前方

髂筋膜（腹横筋膜的延续，厚约1~2mm）

后方

髂腰肌（腰大肌+髂肌）

内侧

与耻骨肌筋膜相通

外侧

缝匠肌筋膜附着处

内容物

股神经（FN）、股外侧皮神经（LFCN）、闭孔神经（ON）和生殖股神经（GFN）

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昨天 22:17 上传

关键神经的走行特点

股神经（FN）：

起源于L2-L4神经根，在髂筋膜深层走行，支配大腿前侧肌肉（股四头肌）及皮肤。

阻滞评估：膝跳反射减弱、大腿前侧感觉减退。

股外侧皮神经（LFCN）：

起源于L2-L3，走行偏外侧，易在传统入路中遗漏。

阻滞评估：大腿外侧“巴掌大小”区域麻木。

闭孔神经（ON）：

起源于L2-L4，仅短距离走行于髂筋膜间隙，需药液突破髂耻筋膜扩散至腰大肌内侧。

阻滞难点：尸体研究表明仅20%药液可扩散至ON周围。

评估金标准：内收肌肌力下降>75%（非皮肤感觉）。

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昨天 22:18 上传

三、超声引导操作技术全解析

设备与体位

超声仪

高频线阵探头（7~12MHz），肥胖患者可选低频凸阵（2~5MHz）。

体位

仰卧位，患侧下肢轻度外展（15°~20°）。

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昨天 22:18 上传

入路选择与操作步骤

（1）腹股沟韧带上入路（S-FICB）

“沙漏征”法

优点

ON阻滞成功率较高（约65%）。

探头矢状位置于髂前下棘内侧1cm。

识别缝匠肌（浅层）与髂腰肌（深层）之间的“沙漏”样狭窄区。

平面内进针，突破髂筋膜后注射30~40ml药液。

（2）“山坡征”法

探头一端置于髂前上棘，另一端斜向脐部。

显示髂骨表面“山坡”样高回声，髂腰肌为低回声。

平面外技术进针，突破筋膜后注药。

优点

适合髂前上棘突出的患者。

（3）腹股沟韧带下入路（I-FICB）

传统方法，LFCN阻滞不全率高（约40%失败），仅限无超声设备时使用。

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昨天 22:18 上传

药物扩散验证

理想表现

髂腰肌表面“穹顶样”分离（≥15ml可见）。

旋髂深动脉向浅层漂移（血管“抬升征”）。

失败处理

调整针尖位置或追加5~10ml药液。

四、药物方案与剂量计算

局麻药选择

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昨天 22:18 上传

容量与体重关系

成人

50kg：20ml

50~70kg：25ml

70kg：30ml

儿童

0.7ml/kg（最大20ml）

佐剂使用（超说明书）

地塞米松

神经周围：4~8mg（延长镇痛4~6h）

静脉：0.1mg/kg（等效但无神经损伤风险）

右美托咪定

0.5μg/kg（降低阿片用量30%~50%）

五、临床应用场景与案例

髋部骨折术前镇痛

操作

急诊科床旁S-FICB（0.5%罗哌卡因30ml）

效果

VAS评分从8分降至2分（15min起效），患者可耐受体位摆放。

全膝关节置换术后镇痛

方案

S-FICB导管（0.2%罗哌卡因8ml/h）+坐骨神经阻滞

结局

48h吗啡用量<10mg，无股四头肌无力导致的跌倒风险。

小儿股骨骨折

剂量

0.2%罗哌卡因0.7ml/kg

注意

需深度镇静下操作（如丙泊酚1~2mg/kg）。

六、并发症处理与预防

局麻药中毒

预防

分次注射（每5ml回抽）

最大剂量：罗哌卡因≤3mg/kg

处理

20%脂肪乳剂IV（1.5ml/kg负荷量+0.25ml/kg/min维持）。

神经损伤

高危操作

平面外技术误穿神经束。

处理

停注药，静脉注射甲强龙40mg。

导管相关感染

风险因素

留置>72h、糖尿病。

预防

每日更换敷料，严格无菌操作。

七、技术争议与未来方向

闭孔神经阻滞的争议

支持方

MRI显示大容量（≥40ml）药液可扩散至ON。

反对方

尸体染色仅20%到达，建议联合ON阻滞。

未来技术

纳米载体局麻药

如脂质体布比卡因（镇痛72h）。

AI超声导航

自动识别筋膜层与神经。

八、专家共识推荐总结

强推荐（I/A）

超声引导S-FICB用于髋部手术镇痛。

0.25%~0.5%罗哌卡因作为首选药物。

谨慎推荐（Ⅱb/C）

佐剂使用需知情同意。

ON阻滞不全时联合补充阻滞。

总结

FICB技术的核心在于精准掌握解剖与超声影像，建议通过模拟训练（至少20例）后再开展临床操作。完整记录阻滞范围、药物剂量及并发症数据，以持续优化技术。

内容来源：髂筋膜间隙阻滞技术中国专家共识编写专家组.髂筋膜间隙阻滞技术中国专家共识(2025版)[J].中华疼痛学杂志, 2025, 21(02):178-191.

出处：vision麻醉眼界

END

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