质控之声 | 高位截瘫患者泌尿外科腹腔镜手术的麻醉管理1例

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高位截瘫患者泌尿外科腹腔镜手术的麻醉管理1例

韦玉枝，严思益，王琳琳，谢湘菡，杨娘，张欢

（清华大学北京清华长庚医院麻醉科，北京102218）

DOI:10.3969/j.issn.2096-2681.2025.04.013

01、患者资料

患者，男，62岁，身高165cm，体质量52kg，体质量指数19.10 kg/m²，因“发现双肾结石2年余”入院。既往因“车祸致高位截瘫30余年”，2年前因胆总管结石行腹腔镜下胆总管结石切开取石术。

查体：心率(HR) 78次/min,血压(BP) 132/71mmHg，颈椎活动轻度受限，颈部可后仰，张口度3指。屏气试验28s。双下肢不肿。右上肢肌力2+级，左上肢肌力2级，双下肢肌力0级，双上肢肌张力2级、双下肢肌张力4级。双上肢感觉无异常，胸乳头水平以下皮肤感觉丧失。霍夫曼征、巴宾斯基征等病理反射阳性。

实验室及影像学检查：心电图检查提示窦性心律；T波改变；QTc间期延长。超声心动图：室间隔基底段增厚、二尖瓣少量反流、左心室整体收缩功能正常，舒张功能减低。胸片提示双肺纹理略增多。双侧颈动脉超声下可见颈脉壁上多发低回声斑块，左侧最厚约1.8mm,右侧最厚约1.6mm。双下肢深静脉超声未见血栓。化验结果中肌酸激酶65U/L，肌酸激酶同工酶1.57ng/mL，肌红蛋白57.70ng/mL，氨基末端B型利钠肽前体173pg/mL，高敏心肌肌钙蛋白T 0.02ng/mL，血清肌酐99μmol/L，评估肾小球滤过率eGFR 70.03mL/(min·1.73m²)，其他常规化验指标未见明显异常。

术前诊断：(1)双侧肾结石；(2)双侧肾积水伴输尿管结石；(3)左侧肾萎缩；(4)膀胱结石；(5)前列腺增生；(6)双侧肾囊肿；(7)高位截瘫；(8)胆总管支架植入术后。拟于全身麻醉下行腹腔镜下输尿管及膀胱切开取石术。

患者入室HR 70次/min，BP 96/60mmHg，脉搏血氧饱和度(SpO₂)99%，体温35.3℃。因患者左手高度痉挛畸形，开放右上肢静脉通路，静脉注射咪达唑仑1mg+芬太尼0.05mg后，行右侧桡动脉穿刺置管测压并监测血气(表1)。

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