指南 | 肋骨骨折手术固定指南：适应证、禁忌证、时机

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肋骨骨折是钝性胸部创伤后的常见损伤，约占所有创伤患者的10%，在钝性胸部创伤患者中占比高达50%。随着确诊肋骨骨折数量的增加，严重肺部相关并发症发生率和死亡率呈指数级上升。此外，随着计算机断层扫描（CT）技术的发展，肋骨骨折的诊断准确性也随之提高。三分之一的胸壁创伤幸存者需要长期康复，可能经历慢性疼痛，且致残状态持续超过6个月。然而，在过去20年中，肋骨骨折患者非手术和手术治疗的显著进展，已提高了患者的生存率并降低了并发症发生率。疼痛控制仍是主要治疗手段，多模式镇痛方案、局部区域镇痛和肺部支持在胸壁损伤患者的治疗中仍发挥重要作用。除上述策略外，肋骨骨折手术固定（SSRF）已被反复证明是肋骨骨折治疗的有效补充手段，但目前对于SSRF的适应证和手术时机仍缺乏共识。

20世纪50年代，肋骨骨折手术固定被引入，成为治疗肋骨骨折的安全有效手术方式，尤其适用于连枷胸患者。将肋骨骨折复位固定的基础骨科原则应用于受损胸壁，通过恢复胸壁稳定性，有助于缓解疼痛并减少呼吸衰竭引发的肺部并发症，同时还能降低医疗成本，改善胸壁损伤患者的短期和长期功能预后。过去20年中，随着肋骨专用固定器械的发展，SSRF被反复证明具有安全性高、并发症发生率低、患者预后好的特点。已有文献显示，SSRF还能带来更多患者预后获益，包括患者报告的疼痛控制效果更佳、麻醉药物使用减少、肺炎发生率降低、ICU住院时间（LOS）和总住院时间缩短、日常活动能力（ADLs）恢复更快、气管切开率降低、生活质量提高以及死亡率下降。因此，SSRF已迅速成为肋骨骨折患者的常用治疗方式，支持该手术获益的研究和文献数量及质量也在呈指数级增长。

尽管有这些数据支持，治疗此类患者的外科医生在实施SSRF时仍存在顾虑，这通常与SSRF缺乏明确的指南和适应证有关。本研究旨在以指南形式提供基于证据的SSRF适应证，为治疗胸壁损伤患者的外科医生提供参考依据。

患者与方法

我们使用关键词“肋骨骨折”、“胸壁损伤”、“肋骨骨折手术固定”、“肋骨固定”、“肋骨骨折稳定术”、“肋骨骨折治疗”，检索了2000年至2023年的相关文献。根据指南制定的相关主题（包括SSRF适应证与禁忌证、疼痛管理、胸壁损伤影像学检查、SSRF手术时机），对检索结果进行分组。指南的制定基于文献检索获取的信息总结，以及本文外科医生作者的专家意见。指南初稿完成后，提交给胸壁损伤学会（CWIS）的全体专家成员进行审核，并根据成员推荐进行修改调整，最终形成指南终稿。随后，本文的外科医生作者对指南中的每一项推荐进行投票，表明是否支持该推荐（表1）。投票结果提交给CWIS执行委员会和董事会审核，全体成员一致通过该指南。最后，CWIS全体成员对该指南/流程进行投票，将其确定为该组织的官方SSRF指南。

CWIS是胸壁损伤治疗领域的专家学会，致力于优化胸壁损伤患者的手术和非手术治疗。本指南旨在为识别可能从SSRF中获益的患者提供参考框架，临床医生可根据患者个体需求进行调整。需注意的是，该指南/流程最初制定于2019年，2023年进行了修订和更新，本次发布的是第二版指南。本文其余部分将对指南内容进行全面阐述，并对各部分进行讨论（完整流程见图1）。

表1作者对指南推荐的共识情况

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