一例术后镇痛，让我无语！

无情小麻仙

下次可以考虑股神经置管镇痛啊。我没用过舒芬镇痛，不知道正常剂量会这么严重的嗜睡吗？病人述说伤口有火烧样的感觉又有嗜睡的症状，那我觉得这个镇痛做的并不够好，镇痛少而镇静多。也不能过多的责怪病人。我感觉病人的镇痛一直不够，但是又处于浅睡眠的状态，是会烦躁一些。

zacoco

谈点看法：
1.10个小时进入67毫升（舒芬67×1.5μg=100μg，一个小时10μg），显然量大了，出现了嗜睡症状更说明了这一点；另外病人出现精神异常也可能与剂量大有关。
2.镇痛泵的使用中，一方面我们应该考虑镇痛剂量问题，另外对于具体的病人我们应该考虑对于疼痛反应程度和心理预期。同样的镇痛程度，不同的病人反应是不同的，平时就娇气的人可能有更高的要求，有人就认为终究是手术这样已经很好了。因此我们应认识到这一点，对于镇痛泵的配置有借鉴。
3.镇痛泵使用过程中我们应该考虑病人的最大剂量，超出最大剂量是有安全隐患的，或者说并发症增多。不同的人可能出现并发症的表现不同，我们常见的是恶心呕吐，头痛头晕，但是如果出现呼吸抑制 那就比较危险了。
4.回到这个病例，该病人镇痛效果确切，对于镇痛要求较高或者说对于舒适度要求高，并且处于不合作状态（权且不论是否药物引起的精神异常），我们任由病人胡闹显然是不合适的。有么先停止静脉泵使用看能否好转，有么采取镇静治疗。镇静治疗可以在静脉泵中加入适量咪唑安定，也可丙泊酚持续泵入。

紫筱

回各位：
中间曾经怀疑过是否因为镇痛泵的原因引起精神异常，所以停了不到三个小时，观察。结果，从第二个小时的时候，开始不再入睡，但是病人闹翻天了，说 腿疼 腰疼 胳膊疼（胳膊上也有个皮肤擦伤），疼的不轻，就跟好几根针不断扎他一样！他觉得疼了，除了继续按pca以外（他不知道已经停了），还强烈要求医生给打镇痛药物！就是肌肉注射的那种！然后过了一段时间，又从新启用泵。
至于头痛头晕恶心呕吐以及呼吸抑制什么的，都没有出现。唯一的“副”就是嗜睡。

紫筱

对于镇痛泵中加入咪唑安定，请教，怎么加？加多少？
我遇到过 用了安定以后病人反而更烦躁，按不住，怎么处理？

lixiuzhi

2支舒芬+5mg咪唑，效果不错，我们以前那么用，现在都改用诺扬了

cgb2002

我认为这个病人镇痛已够，需要的是镇静，让病房用些安定或者咪唑安定

挡你个死特

遇到这种病人就把麻醉药用多的危险讲严重一点，吓唬吓唬他

liangle929

泵里加点点镇静药吧比如氟哌利多

控制呼吸

哈，我觉得你这个病人选择镇痛，应该首选PCEA.因为PCEA的效果不用怀疑，如果他大嚎，可以给他安定之类的药物！让他在梦里“痛苦”吧！我猜想你这个PCIA锁定的时间比较恰当，要不然还真会出现意外情况呢。

紫罗兰

应该请心理科介入！

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回10楼版主，是个普通病房，但是病房里有监护仪给他使用，就是普通的监护仪，血压，心率，心电图和血氧。不 ...
紫筱 发表于 2010-4-10 20:31

                               
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      不太清楚你们那里监护仪的使用情况。我们也是普通病房监护，但是基本上监护仪意义不是很大，因为只是单机监护，没有联网的护士站中心监控，医护人员又不可能总呆在病房里，家属也看不懂监护参数，真的有意外情况，及时发现的可能性不是很大。病人用药个体差异很大，如果有呼吸抑制，光靠家属和监护仪是不能“尽早”发现的，只有口唇青紫了或许家属能识别，呼吸频率和节律的改变家属一概不懂，真的等到家属能发现的时候，必定已经延误抢救了。我指的病房内不安全性就是这些。所以一般都是血压心率稳定情况下，病人送回病房，全麻苏醒不是很透彻的病人，一般我自己特殊教家属看监护指标。

zacoco

回复 18# 紫筱 ：如你所述，1.用药剂量大，还不满足需要；2.精神异常；3.剂量减少后，对药物的需求有点像戒断反应。患者有无吸毒可能，看着有点像！

橙子潮

这种患者就应该加点镇静，氟哌利多5毫克加到泵里
碰上这种一惊一乍的患者真的很无奈啊，患者是不是也得体谅一下我们的难处啊

dadi23

加用镇静，但这种人我们是不会给他止痛的优厚待遇的。

trasta

加上力月西会不会有呼吸抑制呢？叠加作用