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外阴脓肿-心跳骤停一例讨论

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发表于 4 天前 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
女,0748050,163cm/60kg,主因外阴胀痛加重3天于2025年8月18日入院。患者于2025年8月14日因外阴胀痛门诊就诊,查体考虑外阴疖肿,予以中药外洗/外涂,建议抗感染治疗,患者自行外院抗生素静滴抗感染治疗(具体方案不详),8月16日自觉外阴肿物局部软化,疼痛加重,难以忍受,来我院只要求手术治疗。既往否认高血压/冠心病等基础疾病,2008年剖宫产史,2019年腹腔镜下右侧卵巢肿物剥除史,2022年行肠息肉切除手术史。患者自诉半月前新冠感染,长期节食减肥。
辅助检查:2025年7月13日外院阴超:子宫大小约6.2*4.5*5.9cm,肌层回声不均匀,右侧壁探及低回声结节,大小约1.8*1.6*1.9cm,界清,内示血流信号,内膜厚约0.4出门,腔内未示明显肿块声像。宫颈探及多枚无回声,最大约0.4*0.2*0.5cm,界清,内未示明显血流信号,双侧卵巢可见,双侧附件区未示明显包块及积液声像,盆腔未探及明显积液声像,提示:子宫肌层回声不均匀,腺肌病?子宫后壁低回声结节:腺肌瘤?子宫肌瘤声像:宫颈多发囊肿。血常规(2025-08-14):白细胞:7.44*10^9/L,中性粒细胞百分比57.7%,血红蛋白132g/L,血小板计数239*10^9/L.白带常规示球菌,生殖支原体(—)。妇科检查:大阴唇肿大约3*1.5cm,中间部分呈囊性改变,约1*0.5cm,部分色紫暗,部分色白,张力大,周边质硬,表面无明显破溃口。手术过程:于左侧外阴脓肿最薄弱处作长约1cm纵形切口,直达囊腔,排出脓液约3ml,用20毫升注射器甲硝唑100ml冲洗脓腔,2-0可吸收线缝合左侧切缘1针。
患者于17:43入室,入室后常规开放静脉通路,经鼻导管吸氧,心电监护术血压145/93,心率86,脉氧99%。17:55左右一线开始摆放体位截石位,病人紧张,静推50微克芬太尼,100mg丙泊酚,200mg/h丙泊酚静脉泵入。17:59,血压103/60mmHg,心率70,18:10欧主任开始手术,此时病人意识清醒,主诉疼痛,追加50微克芬太尼,50mg丙泊酚,术中生命体征相对平稳,,血压最低103/60,18:15术者切开脓肿后,用20毫升注射器往脓腔里冲洗120毫升液体,18:15:血压94/55,脉氧97,停止麻醉药物泵注。18:16复测血压78/53,心率40,给予多巴胺5mg,面罩加压吸氧。18:18复测血压79/48,换手测量氧饱和度,这时摸动脉无搏动,紧急行心肺复苏,心脏按压,气管插管,给予静脉1mg肾上腺素,18:22病人心跳复律成功,氧饱和度78,血压124/76,18:25 氧饱和度93,血压226/139.心率160。
时间        血压        氧饱和度        心率        事件
17:43        145/93        100        81        入室
17:54        141/93        100        90        
17:59        103/60        100        89        
18:05        115/71        95        75        
18:10        84/54        98        48        
18:15                                冲洗100毫升甲硝唑
18:16        78/53        97        36        多巴胺5mg
18:17        79/48        88                肾上腺素1mg
18:19                53                肾上腺素1mg
18:20        94/68                48        
18:22        124/76        78               
18:24                                
18:24                55               
18:25        226/139        94        101        

嘱导尿给予冰帽甘露醇脑保护,18:40查血气,BE-9.0,Ca1.15, HCO3:-17.9,K2.7,Lac7.5,Na143,SPO2 100%,PCO2 34.8,PH7.307,P02,258,Cl 108,Hb11.9,查看瞳孔散大,有光反,5分钟左右瞳孔缩小至2mm,光反射明显,病人自主呼吸恢复,出现呛咳,流眼泪,巴氏阴性。送入ICU继续治疗.脓液;奇异变异性杆菌。

请各位指出不足 和分析心跳骤停的原因。
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 楼主| 发表于 4 天前 来自手机 | 只看该作者
病人预后不好 2个月了 GCS E4VTM3

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