共识解读丨血乳酸：急危重症评估的生命信号（2025指南更新）

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以下文章来源于重症学习 ，作者朱桂军

血乳酸不仅是一个数字，更是反映组织灌注、氧合与代谢状态的“生命信号”。2025年，中国急诊医学领域联合发布了《血乳酸在急危重症应用的专家共识》，从乳酸代谢机制、检测方法，到不同疾病情境的解读与治疗指导，为临床提供了系统性参考。本文为您精炼总结18条核心推荐意见，助您在复杂病情中读懂“乳酸曲线”背后的临床意义。

一、共识推荐意见汇总

二、临床要点提炼

• 乳酸与乳酸清除率（LCR）是急危重症病情与复苏反应的核心指标。
  
  

• 动态监测优于单点值——趋势变化更能反映灌注改善与代谢恢复。
  
  

• 乳酸≥4 mmol/L是休克复苏启动的敏感阈值，优于仅以血压下降为依据。
  
  

• LCR≥20%（6小时）是有效复苏的目标指标，清除延迟提示高病死率。
  
  

• 老年患者乳酸升高不等于休克——需排查代谢、药物与肝肾功能因素。
  
  

• 联合SOFA、NEWS、ScvO₂、P(cv-a)CO₂等参数可显著提高预后评估准确度。
  
  

• 警惕“过度复苏”——液体超负荷可能掩盖代谢改善假象，反而加重呼吸衰竭。
  
  

• 特殊状态（低温、高原）下乳酸解释需谨慎，应结合代谢与灌注情况综合判断。
  
  

结语
乳酸不仅是“组织缺氧的信号灯”，更是病情动态演变的“代谢镜像”。掌握乳酸的临床意义，合理解读其变化趋势，是急危重症管理中判断生死的关键。未来，乳酸或将不仅是评估工具，更是疾病机制研究的新窗口。

“乳酸不是敌人，而是最忠实的信号。

它在告诉我们：病人有问题，需要严密关注。”

参考文献：《血乳酸在急危重症应用的急诊专家共识》（中华急诊医学杂志，2025年第34卷第10期）

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