【精华】今天做了一例典型的嗜铬细胞瘤手术麻醉···

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做过一例这样的手术,但情况没有作者的这样凶险,,嗜铬细胞瘤病人还要注意其可能合并有糖尿病,为了补充血容量术前会先输200ML 新鲜全血,因为在基层,只有硝普钠和硝酸甘油,升压有去甲,还好就那样对付过去了.

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请问版主术中检测过血糖吗

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典型的嗜铬细胞瘤具有5个H：高血压(hypertension)、头痛(headach)、多汗(hyperhydrosis)、高代谢(hypermetabolism)、高血糖(hyperglycemia)，临床不难明确诊断，对于手术泌外和麻醉都会很重视，术前准备充分，麻醉管理到位，一般不会出什么问题。就怕是术中突然发现的嗜铬细胞瘤尤其是异位的。好像有前辈说过术中出现的嗜铬细胞瘤是麻醉医生的噩梦，嘿嘿，确实是噩梦！
凡是发生于肾上腺、后腹膜、肠系膜胸腔内等处的不明性质肿物，伴或不伴5H中任何一项获多项的，一定要警惕嗜铬细胞瘤，就算外科不认为是嗜铬细胞瘤i，麻醉也要按嗜铬细胞瘤准备。对于高血压患者，尤其伴有肿物的高血压患者也应想到嗜铬细胞瘤。

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今天刚做了一例术前做了充分准备术中没有作特殊处理很平稳！

李任

男性，80kg，嗜铬细胞瘤患者，诱导芬太尼0·25mg 异丙酚150mg 咪唑安定4mg 维库溴铵8mg，芬太尼的药量偏少，个人觉得应该用到5-6ug/kg，试验结果5ug/kg能有效的抑制插管反应，如果没有合利多卡因应用禁忌症可以利多卡因喷喉或者0.5-1mg/kg静注。
我个人爱用硝普钠控制降压50mg加入250ml液中以0.3ml/kg每小时开始静点（微量输液器）。根据血压上下调整。
你的做法有很多地方值的借鉴。谢了！

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摩根麻醉学中也有一个嗜铬细胞瘤的病历，贴出来，大家共同学习！

（晕！贴不出来啊，大家下载看吧。。:$ :$ ）

[ 本帖最后由 zhangxu181 于 2008-9-19 17:26 编辑 ]

enshihuang0212

1.可不可以插管后即用控制性降压，因为患者的血容量是绝对不足的，同时加上超容量血液稀释：
2.瑞芬太尼的量是多少？可不可以说明一下，我也学习一下。

chessneo

原帖由 1001 于 2008-8-30 11:04 发表

                               
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嗜铬细胞瘤手术麻醉较为经典，大多数麻醉教科书均收之为教材。
不明原因的高血压，不明性质的肾上极、腹膜后、肠系膜等处的肿块，都应该做好嗜铬细胞瘤的麻醉准备。
嗜铬细胞瘤的术前准备很重要，根据肿瘤分泌物以 ...

术前诊断明确者麻醉准备相对充分,因而管理也很得心应手.关键是术前未能考虑到是嗜铬细胞瘤的,术中的突发情况将是极其危险的.曾见过一例23岁女性.术前泌尿外科医生的诊断是双侧肾上腺巨大肿瘤.不考虑嗜铬细胞瘤.术者拟行腔镜下活检.主持麻醉的医生术前访视时详细询问也没有特征性的临床表现.故未作嗜铬细胞瘤的准备.只作了颈内静脉穿刺.麻醉诱导插管以及切皮都很平稳.意外的是,在插入腔镜时血压升到280-300/120-150. 此时才意识到可能是嗜铬细胞瘤.给予相应的处理.就在积极处理过程中,发现有粉红色泡沫痰出现在气管导管和螺纹管内.以急性左心衰处理.
所幸的是该病人术后恢复较好.只不过太惊险了!

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我有一些体会：
1  麻醉诱导前应在局麻下行桡动脉穿刺，有创监测血压
2   要密切注意手术步骤，肿瘤切除前血压升高要以降压为主，肿瘤切除时立即停用降压药， 肿瘤切除后要以升压为主
3在肿瘤切除前要迅速充分扩容，输入胶体1000－1500ML
4 酚妥拉明2MG/ML/次、,、艾斯洛尔20MG/ML/次、尼卡地平0.5MG/ML/次、去甲肾上腺素0.1MG/ML次/静推

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　　西南医院麻醉科实习沙龙：嗜铬细胞瘤麻醉议案（转自西南麻醉文化论坛）
　　时间：2007.02.28
地点：麻醉科一楼会议室
主题：嗜铬细胞瘤麻醉议案
主持人：曹剑
参与人员：遵义医学院实习队，泸州医学院实习队
报告人：遵义医学院实习队
内容：
   一、嗜铬细胞瘤的概况：
     嗜铬细胞是存在于人体内正常的一种细胞，主要存在于肾上腺髓质、交感神经节等组织中，其功能是产生、储存、分泌内源性儿茶酚胺。维持机体正常的生理功能。
     嗜铬细胞无限制的增生，形成肿瘤，其分泌的儿茶酚胺就会急剧的增加，可引起致命的心血管效应。
     嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺可能引起阵发性高血压、心律失常、直立性低血压、充血性心衰、心肌病等；另外嗜铬细胞还分泌一些肽类物质如舒血管肽引起面部潮红；鸦片肽引起便秘；血管活性肽、血清胃动素引起腹泻；神经肽Y引起面色苍白；舒血管活性肽、肾上腺髓质素引起低血压性休克。
   二、病理生理
    A、高血压
       大量去甲肾分泌——收缩外周血管——高血压——（长期）——低血容量性高血压。
    B、低血压
      1）儿茶酚胺停止释放
       2）儿茶酚胺释放——心律失常——心排量降低——低血压
       3）肿瘤以释放肾上腺素为主—（兴奋）—b受体——外周血管扩张——血压下降
        4）儿茶酚胺——血管收缩——组织缺氧、血管通透性增加、血浆外逸——血容量下降——低容量性低血压（直立性低血压）。
        5）肿瘤分泌多种扩血管物质——血管扩张——血压下降。
    C、代谢紊乱
基础代谢增加、肝糖原分解增加、胰岛素分泌减少——高学糖、糖尿、糖耐量异常。
    D、水电解质紊乱
       1）低钾血症：儿茶酚胺促使K+内流、儿茶酚胺促使肾素-醛固酮分泌增加。
        2）高钙血症：肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白。
   三、术前准备
      控压    扩容  
       目标：心率控制在90次/MIN以下、血细胞比容〈45%、控制心律失常、防止阵发性高血压。
     A、控制血压：血压争取维持在正常范围以内；
       1）有高血压患者，术前10-14天口服酚卞明10mg/次，2-4次每天 OR 酚妥拉明5mg稀释后静滴。
       2）有心动过速者，可用普萘洛尔10-20mg/次，3次/天。
     B、扩充血容量：术前在降压的基础上可输入血浆、全血OR 代血浆，一般术前3天开始补充血容量。
       参考方案：
       每天：
       400ml全血
       500ml右旋糖苷
       1000ml平衡液
       注意：扩容时，严密观察心功能，防止循环负荷过重。
    四、麻醉的选择及可能出现的并发症的处理
   A、硬腰联合：仅仅适用于下腹部已经探明的肿瘤。
   B、全嘛
    1）、诱导：咪唑3mg
               芬太尼0.01mg/kg
               异丙酚2mg/kg
               万可松0.1mg/kg
         诱导过程中若出现血压急剧上升，可静推艾司洛尔1-2mg/kg.
     2)、维持：芬太尼TCI   异丙酚TCI
     3）、术中监测项目：动脉压、 中心静脉压、 心电图、 呼末二氧化碳浓度、 尿量、
          左心功能不佳者应需监测肺动脉压、肺毛细血管契压。
          术中并保证养供充分、避免缺氧及二氧化碳畜留！
   C、并发症及其防治：并发症多出现在1 麻醉诱导，气管插管 2术中探查、切除肿瘤时 3、肿瘤切除后即刻。
      1、高血压
        1）高血压危象：常出现 在麻醉诱导时、手术期探查切除、患者合并有缺氧或者二氧化碳蓄积时。
              处理：一旦出现，立即降压。
                  a、酚妥拉明1-5mg静推 OR 配成0.01%静滴  
                  b、硝普钠50mg容于500ml55的葡萄糖液中静滴 OR TCI 从0.5-1.5ug/（kg.min）的剂量开始，总量不超过〈1—1.5mg/(kg.min)
         2)、高血压合并心律失常
             应用a-受体阻滞剂降压后。根据病情应用b-受体阻滞剂降低心率。可用艾司洛尔  心得安、利多卡因。
       高血压的出现要排除麻醉深度，缺氧及二氧化碳蓄积带来的影响。
      2、低血压
        多出现在肿瘤血管结扎OR 肿瘤切除后即刻。
        处理：
            1）术前术中在心功能监测的基础上逾量补充液体，术中有肺水肿迹象时用速尿排出间质内多余的水份。
            2）顽固性低血压、尤见于儿茶酚胺性心肌病患者：1mg去甲肾溶于5%的GLU250ml静滴，并根据血压调整滴速，帮助心肌戒断对儿茶酚胺的依赖。
      3、低血糖：多见于肿瘤切除后数小时内，儿茶酚胺急剧降低，胰岛素分泌升高，导致低血糖，低血糖性休克。
          处理：一旦出现，立即输入含糖溶液，症状即可改善。
          预防：术前必须使用胰岛素的患者，围手术期间用量减半。
　　五．术后：
    根据血流动力学情况控制血压。
    数天后血浆的儿茶酚胺水平恢复正常，10天内75%的病人恢复正常。