珠峰登山者血气和氧饱和度-华西医院主治医师读书报告

心超

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再次证明人体的生命力是强大的，人体的代偿适应能力是强大的，但是能有这样强大的代偿能力是有一个循序渐进的过程的，是需要时间来代偿的，不是瞬间能达到的，也就是说在我们的麻醉过程中，瞬间出现这样的低血氧，机体还是会出现失常的，比如慢性贫血病人术中可以耐受60g的HB，而急性失血可能80g就受不了，这对于在ICU的重症治疗可能有借鉴，但对于麻醉，机体瞬间的缺氧，失血足以致命。
乳酸不是很高，的确值得研究，这对于休克治疗很有帮助，休克的病人为什么可以乳酸很高，是不是与机体微循环完全得不到氧供有关？形成乳酸堆积，机体有无法清除，利用呢？

心超

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    乳酸在慢性缺氧的患者中处于什么样的代谢方式，值得研究。

    研究范围并不限于ICU患者。ICU患者有慢性缺氧，体外循环术深低温停循环，紫绀型先天性心脏病等等都值得我们去研究。

    比利时有一项研究（Himpe et al），给体外循环预充液中加入乳酸，（Adding lactate to the prime solution during hypothermic

cardiopulmonary bypass: a quantitative acid–base analysis ）, 结果显示：解决了代酸的问题， Metabolic acidosis had resolved by the

end of bypass with the lactated prime. Although the strong ion gap (apparent minus effective strong ion difference) increased

significantly in both groups, its composition differed significantly between the groups. The Stewart technique detected polyanionic

gelatin as a weak acid component contributing to the unidentified anion fraction. Colloid osmotic pressure was maintained in both

groups.

hhhzhuhai

很有趣，几年前我也做了一个急性低氧实验，让一批健康志愿者（二十几人吧）吸入低氧含量的氮气，测试他们的反应，当时比较冲忙，试验方案设计的不是很好，但也很有收获，起码我知道了健康人对低氧的耐受能力，当时想写点东西，后来太忙了就没写，自己消化了事。具体的数据若有兴趣者我可以提供参考。

liuqf000

关键我觉得还是一个急性和慢性的问题好，机体有足够的代偿能力，但是需要时间，还有就是急症或者ICU的病人大多是复合伤，不是单一的问题。

心超

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    对于ICU的患者而言，是个平衡问题，比如ARDS的病人，从发病到恢复（如果能恢复的话）必然有一段时间适应缺氧，我们是否可以不急于纠正缺氧，而让这些患者快速进入“类似慢性缺氧的适应状态”。后者也许是一个合理的治疗策略。本文作者也提到这一点，并有一篇文献发表在“critical care”上面。