饱胃病人局麻剖宫产，真于心不忍

rdq2008

同意楼上观点。硬外完全可以用。比如宫外孕休克的也可以用，只是都要把握好平面和药物的量。如果把握不好完全可以少用点药 总比单纯的局麻让我们的麻醉管理困难，让我们心焦

peaktoo

谢谢各位的指点，我们这没有昂丹，只有胃复安和氟哌利多，可用吗？书上也没有说。！

peaktoo

昂丹就是昂丹司琼，是5羟色胺诘抗药，有很强的镇吐作用，实习的时候用过，听说有点负作用，具体的啥负作用也不太清楚，呵呵

qianyan

我们这里也没有昂丹司琼，要用时我上氟哌利多，效果不是很确切，因为与平面的高低有很大的关系。

ydhc

为了让产妇有力气生产，我们都是鼓励产妇进食进饮的，所以急诊剖宫产的病人，几乎都是没有禁食的。但自从我们熟练腰硬联合麻醉后，这些病人都能在良好的镇痛下完成手术，就算病人因平面偏高或仰卧位低血压综合征发生时出现呕吐也不用惊慌，病人是清醒的，能吐出来。
而硬外麻时主要担心局麻药毒性反应或全脊髓麻醉，这时病人神志不清则易误吸。
静脉镇痛药就更不理智，对母婴都会产生严重副作用。

Q小麻

急诊手术，饱胃不是麻醉禁忌症！连续硬膜外麻醉，控制好平面，术中备好吸引装置，术前静脉用些抗酸药，术中严密监护也是可以进行麻醉的。局麻剖宫产太残忍！

dunjian123

无条件上！
拒绝产科麻醉后果很严重的，除非你有十足的理由！除非术者主动选择局部麻醉，让麻醉医师靠边！连硬可以，宫缩乏力，不是特急手术，可以有充分的硬外穿刺准备时间！如果更急的产程，可考虑腰硬或者单纯腰麻。下午我一例宫内窘迫、饱胃本院护士的麻醉，就是CSEA，效果不错；做硬膜外麻醉需要保证效果，保持患者清醒，需要时能配合呕吐，所以，血压不能太低，容量、平面、效果要求到位！
时间非常紧迫的，考虑RSI，气管内插管全身麻醉，饱胃病人（包括产科）RSI是通用的；前提是要有一定的基本功和经验，相关讨论麻醉论坛上应该不少。我们最常用的用法就是：丙泊酚+司克林诱导插管，快速取胎，芬太尼使用时机存在争论，瑞芬不是每家医院都有，个人一般在切皮暴露子宫，依据取胎是否容易决定给予芬太尼时间，比如特好取的，立即给与；如有难度，先给与部分或者推迟给予，插管后静脉维持或者静吸维持，是否追加肌松等，不同麻醉医师有不同做法，手术医师的水平也是决定麻醉设计的重要因素！是否需给与咪唑、什么时候给等等，产科全麻这个问题太大在此不详述；
杜冷丁相当的不合适！恶心呕吐是其弊病。

血精灵

急症病人急症处理。急症病人是不可能有理想的禁食。当要注意。这种包胃病人最好不要使用静脉麻醉。硬麻可以啊。

myskina

硬膜外。注意平面。维持血压。准备吸引。止吐。
其实很少出现呕吐。除非血压下得厉害

陈昭

我们这里很多剖宫产的，而且很多事急诊，你让别人怎么准备啊，我们一般都下腰麻，L34穿刺，等比重的M10mg。效果很不错啊，平面满意，病人即使呕吐吧清醒的也不怕，对症处理，血压低给麻黄素或者观察是否是平面高引起，如果都正常就给点胃复安吧。

a0a0a0b0

局麻剖宫产手术，前些年我们也做过，的确很残忍，随着一些麻醉技术的提高，局麻剖宫产在我们这里已经成为历史。大概估计一下剖宫产急诊率至少应该占到50%以上，大部分是试产不成功急诊行手术的，基本上试产过程的孕妇很少有禁食的，所以也就是说产科饱胃手术所占比例非常大。如果全部都局麻下手术，毕竟也很不现实，只能让产科大夫更加嘲笑我们。
孕妇有宫缩以后的胃肠蠕动很缓慢，我个人观察到的一个孕妇禁食十小时，术中吐出的依然是固体胃内容物，尤其进入产程有规律宫缩的孕妇，基本上胃排空能力就很弱了。所以孕妇大部分都要按饱胃看待。
对于饱胃产科病人，我始终坚持一个原则：只要是急诊手术，哪怕刚吃完，该接也要接。如果是择期剖宫产，哪怕只喝了一点水，该等禁食时间还是要等。
饱胃剖宫产，虽然大部分选择的是椎管内麻醉，病人是清醒的，但是术中有一些不可预料因素，如局麻药毒性反应、麻醉平面异常广泛、全脊麻、羊水栓塞、反射性心跳骤停等，一旦出现上述情况，饱胃无疑会大大增加反流误吸风险。急诊产科，因为牵扯到胎儿生命危险，一旦延误，属于直接风险，相比较反流误吸的潜在风险，孰轻孰重自然明了。但是如果是择期剖宫产，而且大部分属于病人没领会好禁食的意思，或者产科大夫因为个人原因想尽早手术的，有必要去承担反流误吸的潜在风险吗？在医患关系如此紧张的今天，一旦出现意外，追查的就是是否有违背常规操作，择期手术不禁食，肯定要授人以柄的。
对于饱胃剖宫产，不能简单的用可不可以，该不该麻来说，更确切的说，应该是你个人能不能麻的问题，也就是说，你掌握的技术是否足以应付意外的发生。说可以麻的人，或许他的确有应付饱胃手术的能力，或者至少有60%以上的把握性。如果你的急救技术不全面，还是掂量着自己的能力来，否则一旦有意外，神也救不了你。
对于饱胃剖宫产，我们大多还是采取腰硬联合麻醉，尽量控制腰麻平面不要过高，硬外留置导管备用，毕竟单纯腰麻万一有手术延时情况下，麻醉时间不能满足需要。

小王锦

牵拉子宫的时候产妇一样容易恶心呕吐啊，那平面该控制在多少呢