麻醉科工作制度大全

wwwsunsea · 发表于 2010-5-8 11:59:58

仪器设备保管制度

1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规定操作，使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按医院规定赔偿，如造成病人痛苦并发生意外，按医疗缺陷有关规定处理。

2、平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。

3、建立贵重仪器管理档案，包括购置时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等。

4、定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。

5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。

wwwsunsea · 发表于 2010-5-8 12:00:10

麻醉科疼痛专科门诊管理制度

1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。
2、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。必须保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。
3、疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。
4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。树立良好的医德医风、注意保护性医疗。
5、病史力求详细，病历书写要真实、完整，包括病史、体检、实验室检查，诊断治疗等项目。必要时查阅病人的过去医疗档案，防止误诊、漏诊。
6、疼痛门诊登记本要求详细记录病人的姓名、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊断、治疗方法和效果等，以备随访。
7、诊疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预测、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清楚，并征得同意，必要时签字为证。治疗过程中，要随时观察病情演变和治疗效果，酌情修订和重订治疗方案。
8、接受各种治疗的病人，根据治疗方法和病情必须留观到无全身反应和无神经系统障碍时才可以离院，遇有疑难病例（或操作）和意外时，须及时向上级医师或科主任汇报请示，并严格执行上级医师的医嘱。
9、建立疑难病例讨论制度，必要时邀请有关科室医师会诊，共同修订病人的诊断和治疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师处理，并向科主任汇报。

wwwsunsea · 发表于 2010-5-8 12:00:20

差错事故防范制度

1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任性和安全意识。
2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。
3、充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧急用品的位置、熟练掌握气管内插管等应急能力和心肺脑复苏技术。
4、凡遇危重疑难病人，上级医师和科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录。发现问题及时处理。
5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用，配伍禁忌，用药需二人核对药品、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。
6、使用易燃麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备严防漏电。
7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展的技术，应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人安全和止痛效果。
8、凡发生重大事件，应在24小时内报告所属市（地）麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心

wwwsunsea · 发表于 2010-5-8 12:00:31

药品管理制度

1、麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或录入电脑统一管理。

2、毒性药品、精神药品按有关管理办理执行。

3、麻醉药品包括PET片类，可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。（专册：包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。

4、抢救用药定量并按规定地点和顺序放置，保证供应。及时补充消耗药品和清理过期失效药品。

5、麻醉药品不得外借，其他药品外借需经科主任批准并按时如数还清。

wwwsunsea · 发表于 2010-5-8 12:00:44

业务学习制度

1、平时以自学为主。每月定期进行小讲课一次。并作好记录，包括时间、地点、主讲人、参加人员名单和主要内容等。并定期考核。

2、使用新技术、新药品时应首先通过有关部门认可，并认真组织学习，包括管理、适应症、使用方法、副作用、并发症与意外处理等应急措施，同时要有书面材料。

3、疑难危重病例麻醉后和发生并发症意外的病例，应认真组织讨论，提高理论技术水平。

4、阅读国内外麻醉专业杂志，关注相关学科杂志。

5、积极参加学术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等，不断更新知识。

6、按不同职称规定每年撰写论文。

wwwsunsea · 发表于 2010-5-8 12:00:55

麻醉恢复室工作制度

１、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。

２、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

３、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

４、病人离开恢复室应符合下列标准：
(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。
(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。

５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。

wwwsunsea · 发表于 2010-5-8 12:01:06

麻醉质控制度

1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；

2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；

3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；

4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；

5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；

6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；

7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。

wwwsunsea · 发表于 2010-5-8 12:01:23

手术麻醉审批制度

1、主管院长审批全院危险较大的手术和新开展的手术及麻醉。

2、医务科主任组织院内重大公伤的抢救手术及麻醉，掌握各科手术情况，特别是新开展手术的效果。

3、麻醉科主任审定本科大、中手术的麻醉，重大手术的麻醉向医务科及院长汇报；主持重大手术的麻醉术前、术后讨论，组织麻醉抢救小组，制定麻醉方案，参加手术及麻醉会诊。

4、麻醉科主治医师审定一般麻醉，检查下级医师麻醉前准备，主持麻醉前后讨论，制定麻醉方案，参加麻醉，带教下级医师，必要时向病员家属及单位领导交待麻醉风险，征得同意后按规定签署麻醉同意书。

5、麻醉科医师做好各项麻醉前准备工作，向主治医师汇报，向家属及单位领导交待麻醉风险，征得同意后按规定签署麻醉同意书，记录麻醉讨论，制定麻醉计划，服从上级医师安排，参加麻醉。

wwwsunsea · 发表于 2010-5-8 12:02:07

麻醉护士工作职责与流程
一，麻醉前准备
（1）手术前了解次日手术麻醉病人的麻醉情况及次日麻醉工作手术房间，按照责任麻醉医师指示核对各种药品，器械，麻醉特殊物品的储备。手术当日晨会交班后至麻醉准备间领取麻醉用物并双方护士签名。
（2）提前20分钟入手术间做麻醉前准备或与前一班的工作人员交接班。检查麻醉机，监护仪，喉镜，急救药品，氧气和吸引系统是否齐全和完好。
（3）核对房间责任麻醉医师。
（4）病人入手术室→核对病人→自我介绍→查看病例：如核对麻醉同意书，麻醉前评估单及输血资料签名等，如发现资料不齐者，立即向责任麻醉医师报告说明。
（5）给予病人保暖→解释手术麻醉流程→连接和监测ECG，血压，SPO2等，检查静脉通道是否通畅。
（6）填写医保自费部分交费单，敦促病人家属完成交费。
（7）病人如手术室应立即告知责任麻醉医师。
二，麻醉护理常规
1，麻醉诱导：常规抽吸阿托品0.5mg，麻黄素30mg备用。
（1）全身麻醉：按医嘱抽吸和推注麻醉治疗药物，协助建立人工气道，辅助呼吸和机械通气。
（2）阻滞麻醉：按医嘱抽吸麻醉治疗药物，准备病人体位。
2，麻醉维持
（1）保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。
（2）机械通气：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.
（3）非机械通气患者面罩吸氧>3L/分钟。
（4）参加部分病人术中监测，ECG，SPO2，BP监测5分钟一次，必要时即时手动监测，监测中发现异常及时采取措施，并报告责任麻醉医师。
（5）按医嘱完成麻醉病人各项治疗和特殊情况处理，必要时协助麻醉医师填写麻醉记录单，麻醉管制药品处方并核对麻醉医师签名。
三，协助处理事宜
1， ON Central line
（1）协助准备病人体位。
（2）准备消毒用物和穿刺用物。
（3）连接和固定导管。
（4）记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。
2， ON A-Line
（1）准备消毒用物和穿刺用物。
（2）连接和固定导管。
（3）记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。
（4）必要时取送Blood gas标本。
3，ON IV-Line
四，手术结束：连接镇痛泵，护送病人回PACU或ICU或原病房，并告诉病人镇痛泵的正确使用方法及出现问题时的联系方法。
五，麻醉物品清理和归位，将麻醉单复件，点物单，QA单及麻醉处方交给总务。
六，用物登记，交接并签名。
七，按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及治疗。
八，夜班麻醉护士
1，与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士，PACU护士，麻醉护士交接未完成的疼痛治疗，PACU病人及麻醉病人护理工作并签名。
2，负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及PACU病人的护理工作。
3，晨会交班，财产交班及疼痛治疗，PACU，临床麻醉病人护理交班并签名。

PACU护士工作职责与流程
一，交班及备物
(1) 晨会交班，复苏室病人护理及用物交接班。
(2) 清理和补充复苏室用物，检查和核定急救药品，气管插管盘物品，监测设备，呼吸机，氧气及抽吸系统是否齐全和完好。
(3) 了解当日手术麻醉情况，提前10分钟做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。
二，病人入室
（1）转运：由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术间送到复苏室，途中应严密观察病人病情变化，危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。
（2）交接班：由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交班，内容未简要病史，诊断，麻醉及手术方法，术中用药，生命体征变化，输血输液情况。麻醉药及拮抗药的使用情况。预计苏醒时间，可能发生的问题以及特殊情况的交接等。
三，护理常规
1，监测：心电图，血压，SPO2，BP监测15分钟一次，危重病人5分钟一次。
2，呼吸管理
（1）呼吸机常规治疗：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.，氧浓度21％—100％，机控，同步指令，自主呼吸自动转换。
（2）气道维护：保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧>8L/分钟。
（3）人工气道撤除指征：意识清醒，能完成指令动作；肌力恢复良好，举臂时间>1分钟，气道保护反射良好，有主动吞咽和刺激呛咳反射，潮气量和分钟通气量达标。
（4）人工气道撤除：护士根据麻醉恢复情况，参考人工气道撤除指征及具体病情，为病人提出撤除人工气道要求，麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道。撤除前充分清理口腔，咽喉，气管内分泌物，吸入100％氧2－5分钟，撤除后面罩吸氧.>8L/分钟，维持SPO2>95%.
3,医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。
4，护理记录：内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体征，Aldret评分表，中心静脉压（CVP），肺动脉楔压（PAWP）,血氧饱和度，呼吸机参数的记录；肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心程度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用药情况，输血尿量等的记录。此单完成后随病历夹放。
5，Aldret护理评分：
（1）活动力：四肢能活动者2分，仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分。
（2）呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2分，呼吸受限或呼吸有停顿者1分，无自主呼吸者0分。
1) 循环：血压与麻醉前比较变化不超过20％ 2分，，变化在20－50％ 1分，变化超过50%0分
2) 神志：完全清醒，能回答问题者2分，呼唤名字能回答者1分，对呼唤无反应者0分。
3) 皮肤颜色：正常红晕者2分，皮肤苍白灰暗或花斑者1分，皮肤或口唇，指甲紫绀者0分。
6，病人出科：护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱后转科。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才可转出。但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h，儿童1－2h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士送回病房，并与病房护士进行交接班。
四，室内按照《医院感染管理规范》进行清洁，消毒，麻醉器具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。
五，物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。
六，病人登记，计费，用品补充，交接并签名。

疼痛治疗护士工作职责与流程
一，交班及备物
1，晨会交班，疼痛病人护理及用物交接班。
2，核对疼痛物品的储备，领取和补充疼痛治疗物品，填写点物单并签名。
二，疼痛治疗护理常规
1，医嘱执行：按医嘱完成疼痛病人各项治疗，监测和特殊情况处理。
2，完成疼痛治疗登记和收费，核对麻醉处方的签字。
3，病人教育：教育病人或家属正确使用PCA，并留有麻醉科24小时服务电话。
4，护理查房
（1）查房时间:上午八点二十至九点，由疼痛治疗护士完成，夜班护士接班后完成一次疼痛护理查房。
（2）查房内容：对病人进行生命体征监测，疼痛评估，感觉及运动评估以及其他特殊情况的评估。
（3）记录及处理：如实和及时记录查房内容，对发现的问题及时向值班麻醉医师反映。并根据医嘱及时进行处理。
（4）疼痛治疗结束后及时拔除疼痛治疗装置，将疼痛治疗单及疼痛监测单放入病历。

wwwsunsea · 发表于 2010-5-8 12:02:54

恶性高热处理对策

1、定义：恶性高热（MH）是一种家族遗传性骨骼肌疾病，当与诱发因素作用时发生骨骼肌异常，且以高代谢为主要特征的一种急性综合征。
2、诱发因素：主要是全麻时麻醉药物激发，以氟烷和司可林多见。以小儿多见，男性多发于女性。
3、病理生理：
（1）高热的原因：受诱发因素激发后，骨骼肌细胞内钙离子浓度急剧上升，并引起代谢性连锁反应，使肌肉中高能磷酸盐储备大量消耗，迅速水解，产生高热；导致骨骼肌高代谢状态，有氧代谢和无氧代谢显著增加---血中乳酸大量增加，乳酸在肝脏内降解和儿茶酚胺进一步升高促进肌糖原分解。
（2）肌细胞中钙离子大量释放，导致肌肉痉挛性收缩、僵硬。
（3）高热和酸中毒进一步使肌细胞通透性增加，使钾、钙和一些生物活性酶从肌细胞中逸出----酸中毒、缺氧、高热、高钾血症----心、肝、肾、神经系统继发严重的病理改变。
4、临床表现：
（1）骨骼肌异常：最初见于咬肌痉挛强直（插管困难），直至扩展到全身肌肉痉挛，肌松药不能缓解。伴随spo2下降，气道压力增加。
（2）呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与体温急剧升高：骨骼肌代谢大致二氧化碳和体温升高（达到41度以上），呈持续性，出汗多。钠石灰罐温度升高而烫手。
（3）皮肤改变：呈大理石花纹状、发暗、温度升高，出汗。
（4）血清电解质改变：钾离子升高，钙离子先高后低（后因转移至细胞内而致）。
（5）生命体征：呼吸频率增快，心动过速、心律失常、血压先升高后期下降。
（6）血液改变：可出现溶血、血小板减少、弥散性血管内凝血。
（7）酶学改变：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶均升高（GOT）。
（8）尿液改变：有肌红蛋白尿、少尿甚至短时间内无尿。
（9）血气分析：高碳酸血症、低氧血症、呼吸性与代谢性酸中毒。
（10）实验室检查：尿中出现肌红蛋白尿，最可靠的方法是将肌肉组织浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可见肌肉过度收缩。
（11）晚期表现：凝血功能异常、急性肺水肿、肌红蛋白尿、左心衰、惊厥、甚至昏迷及肾功衰。
5、治疗处理：
（1）立即停用吸入性全麻药和司可林，暂停手术。
（2）更换麻醉机的管道和钠石灰罐，用纯氧过度通气，排除二氧化碳，监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和动脉血气的变化。
（3）纠正代谢性酸中毒，输注5%碳酸氢钠溶液2-4mg/kg，并根据血气分析结果及时调整。
（4）降温：酒精擦浴、冰袋、冰盐水洗胃或灌肠、反复腹腔冰盐水冲洗，静脉输冰盐水，必要时用体外循环降温。体温要求降至38度左右停止降温。
（5）纠正高钾血症，用30%Glu50ml+胰岛素10单位静脉输入，禁用钙剂。
（6）纠正心律失常：可选用利多卡因（目前已证实利多增加肌质网钙离子的释放作用很微弱）。普鲁卡因和普鲁卡因酰胺（3-8mg/kg静脉滴注）有一定的预防心律失常和治疗作用。必要时强心（西地兰—强心、减慢心率）和血管活性药物运用。
（7）补充血容量，补偿转移到受损肌肉中的液体丢失。
（8）监测尿量，补液、利尿，维持血流动力学的稳定。
（9）尽早输注特效对抗药物：丹曲林（2.5mg/kg），机制是通过抑制网内钙离子的释放，在骨骼肌兴奋收缩偶联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。（目前国内罕有此药）
（10）加强DIC和肾功衰的预防和治疗，运用较大剂量的激素类（地米和氢考）
（11）加强监测：心电图、中心静脉压、动脉压、动脉血气分析、电解质、凝血动能检查、支持治疗、预防感染。
（12）该病死亡率高，约70-80%，患者多半死于DIC、高热复发和循环衰竭。

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