无痛人流遇到全身性抽搐一例

紫筱

这是3天前的事。

病人24岁，体重110斤，身高162cm，平时身体健康，除了感冒和肺炎，无其他疾病史，无过敏史，特殊服药史，手术史，无不良嗜好。 禁食禁饮好，心理状态佳，无过度紧张的表现。

病人于下午2:30躺在流产床上。常规面罩吸氧，先给予半只芬太尼（即0.05mg），然后静脉推丙泊酚（力蒙欣）。在推到80mg的时候，病人已经开始意识不清，但是她的手开始轻度抖动，双手同时抖。一开始以为是麻醉不深，病人无意识的体动，没太在意，继续推药。可是抖动在半分钟内开始蔓延到全身，逐渐加剧，直到出现了剧烈的肌颤，就跟用了司克林后的那种。抖动约40多秒的时候，病人开始表现为全身抽搐，并且动作幅度很大，力量也很强。我们当时在场的四个人只好将病人用力按住，以免其掉到床下去！整个抖动和抽搐过程持续了约70秒，然后病人恢复“平静”，体动消失。

以前从来没有遇到过这样的情况，也没有听说过。

在此过程中，我首先怀疑到是过敏反应。看监护仪，心率增快，大约是110次每分。血氧因为病人的强烈动作，探头不稳而不能测出。看病人面色倒是正常，应该不存在严重缺氧。病人“平静”后，我抽取地塞米松，用时不到10秒。此时，再观察病人的监护结果，一切正常，心率在80次上。病人的上肢的肘窝以上部分此时开始出现片状的小型不规则不连续红斑，不高出皮肤，压之褪色，随后见到胸部也开始起红斑，和上肢的一样。静脉给予地米，此时病人仍未醒，没有其他异常。妇产科大夫遂决定于此时开始消毒，并迅速做完手术。

在做完手术后20秒，病人呼之能醒，对整个过程无记忆，身体无特殊不适，仅诉“困”“头晕”和“累”。红斑也逐渐消退。在其苏醒后，告知其和其家人在手术过程中遇到的特殊“抖动”。

这个病人一共用丙泊酚110mg，芬太尼0.05mg，地米10mg。苏醒顺利，观察两小时后一切正常，遂离开医院。

疑问，请大家讨论：
1.这个病人是否是过敏反应？
2.此时，如果（只是如果）病人出现了呼吸抑制，导致缺氧严重，怎么办？因为用面罩加压的效果很可疑，病人动得很厉害，我的手跟不上病人的动度。
3.大家见过这样的情况么？如何处理的？
4.对于这样的病人，还需要做哪些检查？注意哪些情况？询问病史等内容时，需要问什么不常见的疾病么？

j10

都是丙泊酚惹得祸！
1、皮肤过敏肯定存在，但我个人认为与全身性抽触没有直接关系，不是一回事。丙泊酚的组成复杂，药物本身可能导致惊厥，这在其说明书中也注明了，我还认为与药物的质量和制作工艺可能有关，国产丙泊酚的质量远远不及德普利麻，可是我现在也在用国产的。
2、出现了严重的抽搐或惊厥，可以给点安定或力月西制止抽搐，面罩加压給氧。要防范次生损伤如：坠床、咬舌、返流误吸、液体通道脱落等，惊厥时间长的注意脑缺氧并发症。
3、这样严重的我还没碰到过，建议写个病例报道投稿。
4、要询问及排除癫痫病史。

赵永军5899

丙泊酚（力蒙欣）有肌阵挛的不良反应，我也见过。不过没这么厉害。像抽搐，病人的上肢的肘窝以上部分此时开始出现片状的小型不规则不连续红斑，不高出皮肤，压之褪色，随后见到胸部也开始起红斑，和上肢的一样。静脉给予地米，做完手术后红斑也逐渐消退。我认为是过敏反应，血压没监测吗？

蓝色情缘

有没有考虑过芬太尼的原因？“静注时可能引起胸壁肌肉强直，如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗，静注太快出现呼吸抑制”说明书中应该有这句话，猜测是不是因为这个。
我们做无痛都是常规做血分析、心电图、凝血四项、表抗、HIV、梅毒，有其它疾病的视其情况再做别的检查。
做无痛由于是出科室去做，如果没有麻醉机应该准备个简易呼吸器，要常规准备插管的所需，还应该准备鼻咽、口咽通气道、部分急救药品[有时候‘武器’还是在自己手边放心]
一般来说做无痛的药物都是短效的，我认为除了是过敏反应，最好还是不要给太多的药，只要能保证有效通气，而且循环别太剧烈波动，观察几分钟就会逐渐好转的。

杨义会

椎体外系和过敏？有癫痫病史么

北方的狼

丙泊酚的副作用上有抽搐这一条吧，麻醉诱导时见过。

ydhc

1 首先我不赞成无痛人流时加芬太尼，人流术绝大部分3-5分钟完成，一支丙泊酚多能解决，副作用少，恢复快。即使出现副作用时容易找出原因，正确处理。
2 考虑手术时间可能会较长时，加用芬太尼时每次给20ug/ml，稀释后缓慢静注芬太尼不易引起胸壁肌肉强直，与丙泊酚合用时少量分次给予不易致呼吸抑制。
3 丙泊酚用得普利麻和静安副作用较少。

万博

我也觉得没有必要加芬太尼 因为异丙酚本身有短效的镇痛的效果 手术本身时间短 尽量少用药 能不复合用药就不要多用。

紫筱

此病人自说既往无癫痫等病史。也就是，既往一切正常。

大家所说的“动”我知道说明书上有，只是，第一次见这么厉害的。

qiyuebaoyu

异丙酚有肌肉震颤的作用，持续1-2分钟。用安定10mg，地塞米松10mg。

醉豫

遇到一例 醒后询问平时有抽筋现象 是 否和低钙有关

小雨点

我遇到过一个病人，推了牛奶后，咳嗽，还没有见过抽搐的 。学习了。

mongo

个人认为是异丙酚引起的过敏和抽搐。个体差异大。建议使用得普利麻，首次慢推3-5ml观察病人反应，常规血压，心电，动脉血氧饱和度监测。

xiqudi

从症状上看肯定是是丙泊酚过敏，我这儿也偶尔遇到。

骑白马装唐僧

回复 9# 万博


    可是只用异丙酚好像不是很镇得住啊