我的臂丛麻醉小经验

qiyuebaoyu

我的臂丛麻醉小经验

我觉得自己打臂丛的效果还行，现在发表下自己的拙劣经验和各位大虾讨论下：
我一般用药是一支0.75%的耐乐品+一支2%的利多卡因+10mlNS，很简单的配方，可是效果真的很好。我觉得臂丛的药还是简单点的好，这个剂量也相对比较安全，一针下去一般能够维持6 个小时左右，这是我做的断指再植的经验。一般时间再长的话再加半分也不会有太大的毒性反应，我用过的。
至于技巧方面，有以下几点：
1.锁骨或者肱骨上端包括肱骨头，可以打肌间沟定点，针尖开口方向可以向上（对操作者而言），进针如果手感好的话能有两层突破感，探到异感后再进2-3mm，深度一般在针长度的3/4左右，在确保不在血管里（回抽）的情况下快速推药，最后5ml可以边退边推，模拟浅颈丛，但不需要皮丘。
2.肱骨中段以下可以采用书上的方法，我的感受是越是手臂下段的伤口在肌间沟投射的进针点就越下，特别提一下的是我觉得自己有个小技巧，我喜欢在进针前调好针尖开口，就像硬膜外针开口方向一样，因为我喜欢快速推药，把针尖开口向病人足底方向能够加速麻药向下的渗透范围，至少加上我喜欢用固定针尖的手加压按住进针点，这样的话麻药速度进入更快，阻滞的范围更广，效果更好。特别对于尺侧，如果进针能够尽可能贴近锁骨上缘，那么效果肯定很好，而且桡侧也能部分阻滞。   
3.我个人觉得腋路的麻醉效果是非常好的，特别对于手部，书上主要强调了对于尺侧的效果，但是我发现只要时间够长，40-45分钟后桡侧阻滞也很完善。我的穿刺方法是在确定腋动脉位置后把它固定于食指指腹下，紧贴垂直进裸针（不带注射器)，感觉进入腋鞘后稍微再进针1-2mm左右，没有血从针尾飙出的情况下推前面提到的那份剂量的药，明显梭形隆起，嘱病人夹紧胳膊等待效果。  
4.再提一点，肌间沟麻醉尺侧缘，我觉得可以适当安排病人坐位，这样也可以加快麻药顺肌间沟向下渗透，当然，最好能在有人看护情况下。呵呵，这一点一般手术室不知道能不能同意。我试过2个病人，效果好的，但是不太敢提出，因为麻醉了很多因素都不知道，呵呵呵。  
上面是本人的拙见，我只是提出来各位同仁和长辈讨论和指点下，当然，我这些做法都是在尽可能保证安全的情况下操作的。我也不太擅长表达，请有的人别太咬文嚼字。

[ 本帖最后由 小麻生 于 2008-9-3 17:27 编辑 ]

小麻生

转载请楼主注明作者和出处。:handshake

liuqf000

我们医院现在很少用锁骨上了，直接用肌间沟和腋路，用的药是单纯的0.25%的布比卡因，或者是罗哌卡因，而且越来越多的医生选用神经刺激器，这样减少了不必要的损伤，我们主任教的肌间沟不必找异感，有突破感就推药哈，还有你说的穿刺点偏上偏下的对于阻滞范围的影响我们也一直在用，但是至于坐位有利于药物扩散倒是没有领教过哈

ycdy1

如果是桡侧手术我一般靠前斜肌后缘远离锁骨进针，针尖斜口向尾侧，尺侧手手术一般靠中斜角肌前缘，针尖斜口仍向尾侧，效果不错。

天天乐

我们现在多数采用超声引导行神经阻滞，可视操作，损伤小，特别对解剖变异更有价值，效果不错。

ding123

明天要做个母伸肌键2期吻合术，请教是选肌间沟还是选腋窝（我没做过其他入路）－－－－－急急急！！！

李任

回ding123
这两种都可以，以你最习惯的

ding123

谢谢7楼！腋窝入路桡侧阻滞不全易出现啊？？？

黎静

用腋路就可以了。我的办法是：1%利多卡因30ml+1/20000肾上腺素一滴，注射时压住远端这样平面可以到肘部以上，效果很好。

hotdog100

很好，有的技巧都是临床中摸索出来的，教科书上面都没有，希望大家能把自己的经验分享一下:lol :lol

ycdy1

原帖由 ding123 于 2008-9-19 22:10 发表

                               
登录/注册后可看大图

谢谢7楼！腋窝入路桡侧阻滞不全易出现啊？？？

如果药量足够,穿刺针到位,腋路阻滞对前臂和手部手术的效果应该是不错的

ztcl888

臂丛各种如路我都打过，最常用是肌间沟，其次是腋路，臂丛变异的较多，鞘内也不是各个通畅，有条件的首选B超引导，其次是神经刺激仪，体位对药物扩散影响甚微，闭合复位用单纯利多卡因即可，其他手术可用布比或罗哌，想起效快或更完善加利多！超过5小时的可重复阻滞或用留置针单次给药后留管。

longge313

个人蛮喜欢腋路，做手的效果真的蛮好，又安全，上臂还是要肌间沟才可以


问下各位战友，大家做肌间沟碰到尺侧异感的多吗，我是绝对很少碰到的

小小麻醉

我觉得颈部的肌肉变异很大，大家定位时一定要仔细，定位好是臂丛麻醉成功的前提条件，很多并发症都是由于定位错误，进针过于靠近颈部内侧所致。

边春生

大家打肌间沟要注意气胸呀！我可是碰上好几个了！特别是左侧，体型瘦高细高瘦长的那种！