我的臂丛麻醉小经验

医道难

我进修的时候本来神经阻滞就少，现在自己工作了，真是一有上肢的手术我就恐惧啊，省怕扎不好，病人痛苦。基层医院没有神经刺激仪啊！

一种更深的蓝

我做上肢手术都是打的肌间沟，因为液路我打不了 每次都是血肿，郁闷啦。
我用的是10毫升利多加10罗哌，回抽无血一次推完。
我很少能找到异感，不过每次效果都好。

angela

我们目前臂丛都是在神经刺激仪的引导下完成的,前臂手术用锁骨下路入或腋路,上臂用肌间沟.

linmu0309

我的臂丛麻醉小经验

我觉得自己打臂丛的效果还行，现在发表下自己的拙劣经验和各位大虾讨论下：
我一般用药是一支0.75%的耐乐品+一支2%的利多卡因+10mlNS，很简单的配方，可是效果真的很好。我觉得臂丛的药还是简单点的好，这个剂量也相对比较安全，一针下去一般能够维持6 个小时左右，这是我做的断指再植的经验。一般时间再长的话再加半分也不会有太大的毒性反应，我用过的。请问你是罗哌卡因10毫升加利多5毫升稀释到25毫升吗？罗哌卡因能用甲磺酸罗哌卡因代替吗？
至于技巧方面，有以下几点：
1.锁骨或者肱骨上端包括肱骨头，可以打肌间沟定点，针尖开口方向可以向上（对操作者而言），进针如果手感好的话能有两层突破感，探到异感后再进2-3mm，找到异感再进针不是扎神经呢吗，那损伤神经的几率肯定大深度一般在针长度的3/4左右，在确保不在血管里（回抽）的情况下快速推药，最后5ml可以边退边推，模拟浅颈丛，这有什么依据，颈浅丛是在平颈四穿出的，平颈6能穿出什么神经啊但不需要皮丘。
2.肱骨中段以下可以采用书上的方法，我的感受是越是手臂下段的伤口在肌间沟投射的进针点就越下，特别提一下的是我觉得自己有个小技巧，我喜欢在进针前调好针尖开口，就像硬膜外针开口方向一样，因为我喜欢快速推药，快多快呢，多少毫升一回抽，快有什么作用。把针尖开口向病人足底方向能够加速麻药向下的渗透范围，至少加上我喜欢用固定针尖的手加压按住进针点，压住进针点怎么压法，不压进药就不快吗 这样的话麻药速度进入更快，阻滞的范围更广，效果更好。特别对于尺侧，如果进针能够尽可能贴近锁骨上缘，这是什么道理呢，怎么尽量靠近锁骨，意思是尽量的低吗那么效果肯定很好，而且桡侧也能部分阻滞。   
3.我个人觉得腋路的麻醉效果是非常好的，特别对于手部，书上主要强调了对于尺侧的效果，但是我发现只要时间够长，40-45分钟后桡侧阻滞也很完善。我的穿刺方法是在确定腋动脉位置后把它固定于食指指腹下，紧贴垂直进裸针（不带注射器)，感觉进入腋鞘后稍微再进针1-2mm左右，进腋什么感觉，就是突破感吗，你难道不找异感吗？不找异感效果能保证吗，你做的腋路的多吗？没有血从针尾飙出的情况下推前面提到的那份剂量的药，明显梭形隆起，嘱病人夹紧胳膊等待效果。  
4.再提一点，肌间沟麻醉尺侧缘，我觉得可以适当安排病人坐位，这样也可以加快麻药顺肌间沟向下渗透，当然，最好能在有人看护情况下。呵呵，这一点一般手术室不知道能不能同意。我试过2个病人，效果好的，但是不太敢提出，因为麻醉了很多因素都不知道，呵呵呵。  
上面是本人的拙见，我只是提出来各位同仁和长辈讨论和指点下，当然，我这些做法都是在尽可能保证安全的情况下操作的。我也不太擅长表达，请有的人别太咬文嚼字。

jinc123456

呵呵，我刚打了个，，失败了，肌间沟定位很准，，  但就是进针角度不对，，  总找不到 触电感， 主任来了在我的进针点以180度  及平行于冠状面 进针就搞定了，我看他有时是90度进针，有时进针点以180度进针
效果都可以！


蒙了，  进针角度是我目前的坎啊

linmu0309

90度是垂直皮肤吗 ，180度是不是水平进针。平行冠状面是不是几乎贴着皮肤，针指向胸锁关节。

qq351766722

有了超声以后盲打确实很难了