二尖瓣脱垂的病人是否为麻醉禁忌？

caoxiaojian0599 · 发表于 2010-6-2 20:31:06

二尖瓣脱垂的病人是否为非心脏手术的麻醉禁忌？

gh593700300 · 发表于 2010-6-2 21:36:40

二尖瓣脱垂是一种黏液瘤增生性的遗传性结缔组织病，它使二尖瓣增厚增多，并产生广泛的各种各样的非特异性的临床症状，包括：晕厥、疲劳、心悸、非典型性胸痛。二尖瓣脱垂定义是指：在收缩期移位到左心房的二尖瓣瓣叶>2mm伴或不伴有二尖瓣瓣叶增厚。在美国，二尖瓣脱垂发生率在总人口的0.6-2.4%，是最普遍的二尖瓣疾病的原因
,并且在老年和女性病人更是频发心衰或猝死。房性和室性心律失常则是很普遍的。二尖瓣脱垂的程度和返流程度且决定于小叶增厚和冗余程度。

麻醉管理

在二尖瓣脱垂和伴有心脏杂音病人中预防性应用抗生素来预防感染性心内膜炎已有报道，但并不只是指收缩期咯喇音。二尖瓣脱垂病人不应与二尖瓣关闭不全病人相同的对待。在收缩期任何减少左心室容量的措施都会导致小叶脱出而发生心衰并使返流量恶化。因此，减少静脉回流和血管阻力、心动过速或增加收缩力都是不能被耐受的。在这些病人中，低血容量导致收缩期小叶移位到左心房的程度更大。充分的静脉输液。全麻使用挥发性药物时应注意扩张容量，使用血管收缩药物用于维持血压，短效β-受体阻制剂用于控制心率已被推荐来维持舒张末期和收缩末期心室容积并减轻脱垂和返流的程度。

943860308 · 发表于 2010-6-3 08:43:04

患者自觉症状与手术的大小及麻醉的选择关系最密切。

Naci... · 发表于 2023-8-13 10:02:10

无症状或症状稍微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史，猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动及剧烈运动。胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率，减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂，应慎用。

对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后，应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。

对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用β受体阻滞剂，无效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。

出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效，可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。

严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术。

朗泊 · 发表于 2024-12-18 09:15:49

gh593700300 发表于 2010-06-02 21:36
二尖瓣脱垂是一种黏液瘤增生性的遗传性结缔组织病，它使二尖瓣增厚增多，并产生广泛的各种各样的非特异性的临床症状，包括：晕厥、疲劳、心悸、非典型性胸痛。二尖瓣脱垂定义是指：在收缩期移位到左心房的二尖瓣瓣叶>2mm伴或不伴有二尖瓣瓣叶增厚。在美国，二尖瓣脱垂发生率在总人口的0.6-2.4%，是最普遍的二尖瓣疾病的原因
    ,并且在老年和女性病人更是频发心衰或猝死。房性和室性心律失常则是很普遍的。二尖瓣脱垂的程度和返流程度且决定于小叶增厚和冗余程度。

    麻醉管理
      
    在二尖瓣脱垂和伴有心脏杂音病人中预防性应用抗生素来预防感染性心内膜炎已有报道，但并不只是指收缩期咯喇音。二尖瓣脱垂病人不应与二尖瓣关闭不全病人相同的对待。在收缩期任何减少左心室容量的措施都会导致小叶脱出而发生心衰并使返流量恶化。因此，减少静脉回流和血管阻力、心动过速或增加收缩力都是不能被耐受的。在这些病人中，低血容量导致收缩期小叶移位到左心房的程度更大。充分的静脉输液。全麻使用挥发性药物时应注意扩张容量，使用血管收缩药物用于维持血压，短效β-受体阻制剂用于控制心率已被推荐来维持舒张末期和收缩末期心室容积并减轻脱垂和返流的程度。

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