关于胆囊切除手术的硬膜外麻醉问答

蚂蚁

硬膜外穿刺点的定位选择T8-9，可以预防给药，

yuejun1012

硬膜外穿刺部位选择T9 -T10  肩胛下角平对T7--T8  也可从下往上数L3-L4。穿刺成功后置管回抽无脑脊液后先注入3ML的利多卡因实验量。观察5分钟左右有无全脊麻表现。之后在分次给药。平面确定于T4以下。术中注意循环稳定，晶体与胶体液2：1/3：1输入。 气腹时先慢后快。以免刺激致心率下降。如在术中出现牵拉胆囊心率下降 可让术者暂停手术并给予阿拖品静脉注射。带心率回升后继续手术。麻醉前先快速输液500ML左右。术中如出现血压下降，立即分析原因，首先加快输液速度。然后给予麻黄素或者多巴胺注射。血压下降多半原因是麻醉药剂量大或者单次给药过多。还有术前病人经过禁食禁饮。  
有许多病人会出现CO2刺激症状，表现为右肩酸痛，烦躁。可以给予镇静。如果出现椎管内麻醉效果不佳，建议改气管插管全麻，不宜加大硬膜外给药，病人痛苦手术医生诉效果差，苦的可是自己。
总的来说对症处理，具体问题具体分析。
我医院90%以上手术都是椎管内麻醉。以上纯属个人愚见。

yuejun1012

还有就是在术者皮肤消毒时可给予度冷丁/芬太尼+氟哌利多 静脉注射，一般先给予1/2量。镇静

sniper138

1、我个人主张做全麻，硬外的话就T7~8或者T8~9都行，定位及操作一般都不难，工多手熟。
2、术前如果你能想到可能会发生胆心反射，你一般都会准备好用药，麻黄素、阿托品等等，对症处理就行。
3、术前或术中应用镇静药，氟芬合剂效果一般，咪唑安定效果较好，不过要注意呼吸抑制。

米大夫

硬膜外穿刺点的选择和定位:T7~8,T8~9。2 出现胆心反射的处理方法 静注阿托品，面罩吸氧。3 术中管理注意事项  监测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度。

大地

1T8-9或T9-10
2注意心率，分离胆囊时心率要在60以上，术中阻滞腰完善，视情况辅助少量镇静镇痛，及时使用阿托品

jinc123456

T8-9或者T9-10

宇宙星雨

回复 9# azalea


    请问杜非合剂是杜冷丁同吗啡吗，还是想讲的是杜氟合剂呀

宇宙星雨

本人认为走丙泊酚认病人睡着，同加用芬氟合剂

ljcraft

回复 23# 宇宙星雨


     是杜冷丁和非那根，也就是异丙嗪。