为什么剖宫产尽量不打Ｌ１～２？

584159667

回复 1# 医道难


    没听说过。自己实践证明L1、2效果好，L2、3大多达平到所需平面。

skallran

我们都是L12或L23，估计是怕你打穿了吧

juyisheng

我感觉要是单纯的硬膜外打L1/2的话 麻醉平面上面可以 但是下面阻滞不全  
所以尽量打L2/3   或者联合麻醉

梨花客栈

我想那个主任的意思是不是担心穿刺过程中打穿甚至损伤脊髓，与成年人的脊髓下段水平联系起来了？
其他的我真不知道还有有什么可以拒绝选择高一个节段的理由。

huangtao1380

我感觉要是单纯的硬膜外打L1/2的话 麻醉平面上面可以 但是下面阻滞不全  
所以尽量打L2/3   或者联合麻醉
349734775 发表于 2010-7-19 22:31

                               
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    还是打LIL2好点，下面阻滞不全可以通过向下注药再向上置管解决。

善如水

硬膜外我们都选择L1-2，下面阻滞不全，可以向下注罗派或布比卡因，然后向上置管，效果很好的。

shijunbao

总结以上回复：1.首先剖宫产硬膜外可以选用椎间隙L2-3或者L1-2。只要时间和药量充足效果都差不多。2.如果是腰硬联合选L3-4或者L2-3，不建议更高的椎间隙。3.不建议硬膜外向下推药的做法，我认为不安全并且也不符合规范，如果要说效果的话我还是比较推荐腰硬联合。

朱晓军

楼上说反对硬膜外穿刺针旋转，我深表赞同。因为我就转穿了一个。从江苏省人民医院进修回来，一开始都是学他们的方法：病人侧卧，穿刺针斜面朝天，进入硬膜外注药5ml，再将斜面转向头端，置管，平卧注药。一次，一个膀胱肿瘤病人，穿刺成功注药5ml后，向头端旋转，脑脊液涌出（温热的），赶快拔针平卧，快速输液，面罩给氧，准备肾上腺素，还好平面到T6，近3h后手术接近尾声病人有痛感，用了点辅助药。从此我再也不转穿刺针了，转穿一个头痛多少天病人找上门总归尴尬汗颜。有同事在做剖宫产时还要先向尾端注药，再转向头端注药，然后置管，我总是持不赞成的态度。因为穿破硬脊膜的风险又比原来的做法增加了一倍，风险太大了，目前没出现问题不代表以后也是安全的。尤其剖宫产，两条生命在你手中，脑脊液泉涌而出时你有无预案对策呢？我现在也是打L1~2的，剖宫产要求平面广，骶神经阻滞完全，打L2~3发生阻滞不全概率好像要大些。为了阻滞效果好，我现在是这样做的：硬膜外穿刺针斜面向头端，进入硬膜外间隙后，注入10ml局麻药，然后置管，置管要求通畅，阻力稍大即重新穿刺，避免导管折曲向下，平卧，5分钟后没有特殊情况，再注入10ml局麻药。局麻药为2%利多卡因10ml加0.894%或1.12%罗哌卡因10ml。这种做法要求是老手、确认在硬膜外没有穿破硬脊膜、置管要有一定技巧，切忌暴力硬插。

y219831016

首选L2-3       怕你穿L1-2  我穿损伤脊髓  再就是L1-2有时候剖宫产下面平面不够 牵拉下面会疼痛  再就是有可能平面会很高，本来就有仰卧位低血压   平面太高血压更低  脐带供血不足  引起新生儿缺血缺氧

请老师再给评价一下

蚂蚁

首选L23 ，L12容易造成出血。

输输

今天老师讲课说L1/2比较好，据说是很多人摸索出来的

利多卡因1975

我一直打L1-2,只有用腰硬时打Ｌ２－３，没发现有什么不对。

xiqudi

腰硬联合麻醉打L2~3最好，单纯硬膜外L1~2也可以呀。我们以前都是这样的。

yingbinghua

我一般打L1-L2，穿刺针向脚端推3-5ML水，然后向头端置管。
个人觉得缺点：穿刺针旋转对韧带的损伤
        优点：可能对骶管阻滞要好些。

t_sh_oooo

要是联合阻滞千万不要高过L2,3这个谁都知道，要是硬膜外，我感觉多年经验还是L1,2效果好，L2,3有时候面稍低一点，要是遇到个子高的产妇就更容易低。硬膜外做剖宫产不要选择L1,2毫无根据！