气管插管全麻术后拔管时机

liu1857 · 发表于 2010-7-27 23:04:06

由于上个月出现一例医疗纠纷，医院的头头们总结虽然够不上我们麻醉科的责任，但是那列麻醉还是拔管早了！为此我们主任在交班会上强调我们没有术后复苏间，在病人苏醒后唯一的拔管指针是患者能自己抬起头来才能拔管！科室大多医生都觉得很难接受。我个人认为气管插管全麻患者,在呼吸恢复、吞咽反射出现后尽早拔管可减轻心血管应激反应对循环平稳有利,特别是对原有高血压、冠心病等心血管疾病的患者有更多优点,以免造成心肌缺血、缺氧。甚致出现脑血管意外,拔管后需注意呼吸变化,必要时面罩辅助呼吸或给氧避免造成患者缺氧。
各位大虾们怎样认为！！

小猫妖 · 发表于 2010-7-28 00:10:17

希望能具体时候一下你的这个病例。好让大家参与讨论。谢谢。

meiwuliliang · 发表于 2010-7-28 12:58:01

楼主发表的主题是麻醉中级职称考试的一道相似试题.
其标准答案是病人达到以下3个条件才能够拔管：
1,病人意识恢复;
2,病人气道保护性反射恢复,例如吞咽、咳嗽等;
3,病人自主呼吸恢复，在脱氧5分钟以上时仍能保持脉搏氧饱和度在95%以上。

ningdefa · 发表于 2010-7-28 15:14:54

希望你能说说你的病历尤其是芬太尼是如何应用的

小傻乐 · 发表于 2010-7-28 20:23:09

我们这里有恢复室，感觉特别好，病人有自主呼吸后就送过去，呆上大半个小时才送回病房。手术结束的都比较早。下班也早

liu1857 · 发表于 2010-7-28 21:23:30

羡慕啊！我们麻醉科的成员都想要有复苏间，可医院好像不是很感冒这档子事！

周游 · 发表于 2010-7-28 21:35:29

我们有麻醉后恢复室所以一般还是很安全的

hongwei0111 · 发表于 2010-7-29 15:15:39

病人意识清楚，呼吸道保持通畅，脱氧气观察，氧饱和度能维持在95%以上。

liu1857 · 发表于 2010-7-29 22:02:11

我想应该还是根据实际情况来定吧，不能把所有都定为一个标准！

beatrice840317 · 发表于 2010-7-29 22:34:35

还是有恢复室比较科学，这个手术室运作快，而且安全，拔管时机要灵活掌握。前几天我做一个80岁的肾癌根治，高血压3级，脑梗塞后遗症，呼吸功能差，入室吸空气血压饱和度91%，苏醒期我们用尼莫地平控制血压，小剂量分次静脉缓推，在直接动脉压的检测下，代管约20分钟，呼吸恢复较好的情况下才拔出导管，整个苏醒期血压控制的还是不错的。

yn_lee5460 · 发表于 2010-7-30 15:08:13

担心苏醒期的严重心血管反应提前拔管在老年人很容易出事情。
因为老年人代谢差，肌松药会有蓄积或者与其他麻醉药如吸入麻醉药合用的时候会延长作用时间，于是，病人反射恢复，但肌力恢复不好，导致不耐管但呼吸VT及MV都小的情况出现。那么我们要做的事情就是让病人耐管、意识清、血压波动小、肌松药代谢70%以上待呼吸指标满意后拔管。
我常用的方法是用瑞芬太尼持续泵注至拔管。剂量及速度为0.05~0.1ug/kg.min，可复合少量镇静剂，视肌松恢复情况适当应用拮抗剂。以上的前提是肺的氧和功能好。有人会有顾虑瑞芬的呼吸抑制作用，但是这么小的剂量很难达到呼吸抑制的作用。而且能起到镇痛作用，病人苏醒期躁动的也很少。
千万不要为了减轻病人的不耐管导致的血压升高而没做任何处理的情况下盲目拔管。这可是有惨痛的教训的！！！

丁丁香香点点 · 发表于 2018-5-15 07:45:26

meiwuliliang 发表于 2010-7-28 12:58

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楼主发表的主题是麻醉中级职称考试的一道相似试题.
其标准答案是病人达到以下3个条件才能够拔管：
1,病人 ...

循环如果不稳定呢？术前氧合如果达不到90能拔么。

张小春1 · 发表于 2018-10-13 20:46:39

虽然拔管早了但是你看护的紧也能防范出现问题啊

Naci... · 发表于 2019-4-10 22:13:57

没有恢复室，就在手术室观察呀，
拔管早不是说法，是你观察时间短，处理方法不对才会出事
也有保留一定麻醉深度拔管的技术呀！！！！

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