求一些脊柱手术的麻醉心得

木易可

我是刚入门的菜鸟一个，今天遇到一个做先天脊柱侧弯的病人，从外观看侧弯的不是很明显，术中出血很多，直至出现室颤，经抢救患者各生命体征平稳，术后患者神志清醒，对答切题，四肢无异常。
我想请教一下各位前辈向这种手术术中麻醉管理的一些要点，请赐教，谢谢了！

anan133

全麻无特殊，主要是出血，一般自体血回输。

小麻醉

脊柱手术一般失血量都比较大，而且都是渗血。这是在手术前都该想到的，术中就该密切注意，血压，尿量，吸引瓶，纱布。。生命体征，有条件上有创监测。必要时液体量，胶体液。这是麻醉医生的责任。脊柱手术看不到大量失血，吸引渗血很恐怖的。。

小麻醉

个人愚见啊。也是以前一列脊柱手术，当时没有有创监测，全麻插管，静吸复合，手术两小时时，我进入手术室，发现病人生命体征很低，。89/56.心率110.当值麻醉正在给麻黄素。就习惯的问了问液体量，两小时1000林格。我看看吸引瓶。问了护士尿量，500ML。我再问了一下，手术开始时有多少尿。答，400ML。我马上再看纱布，洗纱布的水。（已经换了2盆了）估计失血已到800ML以上。手术医说没啥大的出血啊。不管了，立马明胶液，双通道，加压液体输入。1500ML进去，心率下来了，生命体征正常了.

joo0918

脊柱外科的麻醉 首选全麻，但有些小的医院还实行硬膜外，我可以理解。
说说全麻：
1 体位一般是俯卧位，也有经侧路的侧卧位。俯卧位安置不当可能造成胸腹内压增高，影响呼吸和循环功能，术前应予以纠正。 俯卧位时患者的双臂，生殖器应予以安置和保护，减少不必要的损伤。俯卧位时气管导管易打折或脱出，应用钢丝管并固定牢固。
2 确保两路静脉通路的通畅，术中可能难触及三通，应接延长管。
3 术中出血较多，且静脉渗血难以控制，因此术前必须保证输液通路通畅并密切观察液体平衡，必要时及时输血。
4 中度的控制性降压可以减少出血
5 麻醉药物的选择由个人经验所定，但全瘫或大面积肌肉脱神经支配时避免使用琥珀胆碱。
6 术后病人翻身时应缓慢轻柔，避免过猛引起的纵膈摆动，循环波动。
7 术后良好的镇痛，尤其是胸椎病人，术后疼痛会影响呼吸及循环功能恢复。

zhangzhhui

脊柱外科的麻醉 首选全麻，但有些小的医院还实行硬膜外，我可以理解。
说说全麻：
1 体位一般是俯卧位，也有经侧路的侧卧位。俯卧位安置不当可能造成胸腹内压增高，影响呼吸和循环功能，术前应予以纠正。 俯卧位时患者的双臂，生殖器应予以安置和保护，减少不必要的损伤。俯卧位时气管导管易打折或脱出，应用钢丝管并固定牢固。
2 确保两路静脉通路的通畅，术中可能难触及三通，应接延长管。
3 术中出血较多，且静脉渗血难以控制，因此术前必须保证输液通路通畅并密切观察液体平衡，必要时及时输血。
4 中度的控制性降压可以减少出血,但要在血容量补足的情况下.
5 麻醉药物的选择由个人经验所定，但全瘫或大面积肌肉脱神经支配时避免使用琥珀胆碱。
6 术后病人翻身时应缓慢轻柔，避免过猛引起的纵膈摆动，循环波动。
7 术后良好的镇痛，尤其是胸椎病人，术后疼痛会影响呼吸及循环功能恢复。

木易可

回复 7# zhangzhhui


    提到 术后镇痛的问题 脊柱是不是多选静脉镇痛泵的啊 我记得我实习的时候 一般脊柱手术是不给镇痛泵的

simonttyy

提到 术后镇痛的问题 脊柱是不是多选静脉镇痛泵的啊 我记得我实习的时候 一般脊柱手术是不给镇痛泵的
不给镇痛不是在要病人好看吗？一定要给、
术中一定要血液回收，这样可以大大减少用血量，液体量一定要足

gglqq1314

靶控静吸复合麻醉！足量舒芬“减轻术后疼痛”！不用肌松！血压一般能达到控制性降压水平！