艾司洛尔在围术期的错误应用(案例选)

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司洛尔（艾斯洛尔，爱络，esmolol）是一快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂，主要作用于心肌的β1肾上腺素受体。由于绝大多数患者对盐酸艾司洛尔耐受良好，故近年来在控制围手术期高血压和/或室上性性心动过速方面应用广泛。
由于对该β阻滞剂药理作用理解肤浅和对适应症和禁忌症的掌握不当，该药在围术期被错误应用并造成严重后果者也时有发生。最近本人在医学专业网上（主要是dxy/bbs）搜索“艾司洛尔”or“艾斯洛尔”or“爱络”几个关键词，选取围术期错误应用艾斯洛尔的典型案例10例，将案例的摘要加上个人的简要分析集中列出于后，以期引起讨论。
这10例的错误大致分为3种情况：
1、用于术中继发于大出血、严重低血容量和/或休克病人的窦性心动过速的控制；
2、与升压药物联合或相继应用，以“对抗”升压治疗中的并发的心动过速。
3、围术期发生室上性心动过速时不究诱因，直接选用艾斯洛尔用于纠正室上速。
4、在适应症范围内使用，但不注意用法用量。
对案例的错误在网上进行过热烈讨论，网友们也有过分析和点评。鉴于误用情况比较典型，个人认为重新提出讨论，以警示麻醉学的新手们牢记沉痛教训，避免重犯类似错误仍有必要。
本人抛砖引玉了，恳请站友们指正。

附：艾司洛尔在围术期的错误应用的10个案例

例一：高龄，急性胆囊患者术中心跳骤停一例
( http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... C%CB%B9%C2%E5%B6%FB）

病历摘录：
患者，女，83岁，因急性胆囊炎入院，拟行胆囊切除术，EKG提示窦性心律，偶发房性早搏，左心室肥大伴劳损，ST-T段变化；胸片提示右侧膈影抬高，两肺未见实质性改变，主动脉弓部可见弧形钙化；电解质、血糖正常；入室：神清，BP120/78mmHg，HR99bpm,于T8-9间隙行硬膜外穿刺，成功，予1.6％利多卡因2ml，后改平卧位，5min后测平面不确切，再3min后予1.6％利多卡因3ml，测平面T4-T8，后予咪唑安定2mg镇静。手术开始划皮时患者有体动，大约手术开始8min时，突然HR60，BP70/43mmHg，SPO2持续下降，立即予阿托品0.5mg，麻黄碱15mg，iv，同时予面罩加压给氧，万可松6mg插管，的塞米松15mg，机械通气，贺斯快速iv，后心率140，血压120/90，予艾斯洛尔少量对抗心率加快后，继续手术，加快两路输液，血压维持在75-99/47-5-60之间，心率程持续性下降趋势，先后给阿托品、麻黄碱效、多巴胺、直至用异丙肾等，效果均不佳，心率仍下降，在45-60之间，最低到39……手术结束后40min，患者突然心跳呼吸停止……

简要分析：
高龄硬膜外麻醉病人术中“突然HR60，BP70/43mmHg，SPO2持续下降”，可能原因：硬膜外麻醉本身的作用；手术探查所致牵拉反应。用阿托品和麻黄碱处理时用量偏大，加之在病人清醒状态下，用肌松药后直接插管的应激反应，诱发了后来的“心率140，血压120/90”。此时的正确处理至少应包括：充足供氧、适当加深麻醉（如加用芬太尼）、纠正有效血容量不足。心率的增加有助于维持心输出量的平衡，只要此刻没有进一步损害心脏功能的因素，或许不会发生心脏的骤停。然而麻醉医生为“纠正”140次/分的心率，错误地应用了β受体阻滞剂—艾斯洛尔！在血流动力学极不稳定的情况下使用艾斯洛尔来“对抗心率加快”，因心率减慢，心肌收缩力降低，可导致心输出量减少，心肌供血不足程度加重。虽然本例危重且合并心血管疾患的高龄病人的最终急性心衰和心跳骤停未必就是艾斯洛尔所致，但这对促进病情向坏的方向发展是难辞其咎的。
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。”血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛尔的！误认为围术期病人对艾斯洛尔耐受良好而毫无顾忌地用于危重病人，代价会是惨重的！

例二：心跳骤然停跳原因
(http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... C%CB%B9%C2%E5%B6%FB）

病历摘录：
男患47岁，腹痛入院，诊断为上消化道穿孔急诊行修补。糖尿病3年未系统控制，此次高到15.8，血压145/100，HR125。入手术室先用胶体扩容，并用胰岛素8单位配液点滴。
硬膜外麻醉，T9~10穿刺，2%利多为麻醉药。给实验量5毫升后平面胸7，再加入9毫升，上到胸6，下为腰2.切皮不痛，给力月西2毫克，用靶控丙泊酚最大到1.5ml/h，入腹探查时上肢动，与0.05mg芬太尼。腹内脓多，手术15分钟时血压一下降到90/60，刚给了2毫克多巴胺血压就升到130/80，于是停多巴胺。之后血压平稳，HR120左右，血氧100。做了43分钟时追加麻醉药利多5毫升，此时冲洗腹腔，5分钟后关腹，血压120/70，又过2分钟血压不变，心率突然上升到160，为室上速，给了艾斯洛尔40毫克，缓慢点滴，HR下到125，血压120/70，并一直稳定。到缝皮时心跳突然停止，继之呼吸停止。马上CPR，插管人工通气，给肾上腺素，阿托品。持续心脏按压，5分钟时出现室颤……

简要分析：
上消化道穿孔，“腹内脓多”，“冲洗腹腔”后“心率突然上升到160”，可能同腹腔内毒素大量吸收入血有关。此时病人血容量严重不足，又受毒素影响，心输出量已严重下降。恰当的处理至少应包括：提高吸氧浓度，静注皮质激素（如地塞米松），必要的扩容，并密切监测，防治中毒性休克。患者心率增快应是代偿反应的结果，错误地注射艾洛尔后，在降低心率的同时也使心输出量进一步下降，心肌缺血加重，最终导致“心跳突然停止”。
术中出现的室上性心动过速首先是消除诱因，而不是强行降低心率，这是围术期心律失常的处理原则之一。

例三：一例心律失常患者的原因？
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... C%CB%BE%C2%E5%B6%FB）

病历摘录：
患者，女，57岁。7年前因胃十二指肠溃疡行胃大部切除术。本次入院以“胆囊炎胆结石”收住，患者要求手术治疗。入院查：BUN 13.4mmol/l，HGB 53g/l，HCT和红细胞数量、体积，平均血红蛋白容量、浓度及铁均降低；心电图示：窦性心动过速，心肌缺血；体查：患者皮肤、黏膜和口唇、甲床颜色极度苍白，颜面青灰，体质极差、全身消瘦。术前患者住院7天，由于其经济条件极差，住院期间只做了三大常规检查（血生化、心电图和透视）和一般补液、抗炎处理。患者硬膜外穿刺成功后给以2%Lidocaine 3 ml试验量，由于患者全身情况极差，在临床动态观察期间未再给任何药物。在对患者消毒铺单后（8分钟），患者突然出现血压升高（157／104mmHg)、心率加快（147－156次／分），同时患者神志模糊、呼吸微弱近于停止，遂面罩加压给氧气管插管行机械通气，再次测血压为74/45mmHg,心率161－173次／分。急查心电图示：非阵发性交界性心动过速（连续4次）。立即给以升压、抗心律失常（艾司洛尔20－30mg）和对症处理，同时请院内有关专家会诊。会诊意见：重度贫血，慢性贫血性心脏病，心肌缺血，心律失常；处理：继续对症处理，动态观察患者病情变化和加强心功能、维护循环。救治3小时后，患者病情仍无改善，……

简要分析：
病人重度贫血，体质极差，术前“心电图示：窦性心动过速，心肌缺血”。硬膜外麻醉给试验量后、手术开始前“突然出现血压升高（157／104mmHg)、心率加快（147－156次／分），同时患者神志模糊……”，此时应高度怀疑同贫血和应激反应等综合因素有关。“遂面罩加压给氧气管插管行机械通气”的处理后，“再次测血压为74/45mmHg，心率161－173次／分。急查心电图示：非阵发性交界性心动过速（连续4次）。”快速室上性心律失常同低血压、贫血、心肌缺血等有关，可视为代偿反应。正确处理应包括：纠正贫血（输血），扩容，提升血压，保证氧供。这种室上速并非紧急心律失常，在诱因纠正后心率自会逐步下降，无需特殊处理。此时万万不可用艾斯洛尔等药物强行降心率！尽管导致此例结局的因素很多（例如严重贫血、全身情况极差等），但艾司洛尔的错误应用无疑对病人是雪上加霜。
艾斯洛尔的主要不良反应是低血压，合并低血压的室上性心动过速是艾斯洛尔的禁忌症。

例四：一肾肿瘤切除病人的全麻意外
(http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... &tpg=1&ppg=1#713900）

病历摘录：
男，65，60kg，因肾肿瘤拟在全麻下切除。既往高血压史20年，冠心病史10年。ECG示左心室肥厚，冠状动脉供血不足。入室BP 140/80mmhg，HR 80bpm,ECG示ST段压低。诱导：midazolam 10 mg，fentynal 0.25mg,pancuronium 8mg。气管插管后，HR 110bpm，BP 100/60mmhg，术中维持用安氟醚吸入加propofol 静脉维持。因tumor 较大，周围粘连，术中出血较多，50 min内出血约3000 ml，病人血压降低，心率加快，快速输液，间断静注dopamine以维持血压，并多次间断注射艾司络尔，每次20－30mg以维持心率在120－130bpm,BP 90-80/70-60mmhg。肿瘤切除后，血压骤降，HR迅速变慢，多次静注atropine、dopamine etc，效果不佳，最终心脏停跳。行胸外心脏按压，adrenamine i.v，NaHco3静滴等，最终复苏失败。

简要分析：
病人原有高血压、冠状动脉供血不足，如术中无失血性休克，用适量艾司洛尔静脉点滴，对心肌血供和血压控制应是有利的。术中“50 min内出血约3000 ml，病人血压降低，心率加快”，于是“间断静注dopamine以维持血压”并无大错，但关键的是要加快输血输液。至于“多次间断注射艾司络尔，每次20－30mg以维持心率”，则是大错特错了！使用艾司洛尔后，心率减慢、血压进一步降低，后者又引起心肌供血骤减，这是本例走向悲剧结局的重要一步。
休克病人是禁用β受体阻滞剂的，艾斯洛尔也不例外。

例五：一例儿童车祸后抢救不利死亡病例
(http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... tpg=1&ppg=1#6526421)

病历摘录：
男孩、10岁，因车祸至神志昏迷。车祸致双下肢辗磋伤，右股骨开放性骨折，肌肉组织损伤严重，股动脉外露，没有破裂，左大腿皮肤裂伤，骨盆未见骨折。腹部超声回报肝胆、胰、脾、肠，腹腔未见积液。急配血1000ml、血浆1000ml。入室即快速补液、气管插管麻醉后，心率平均150多次，血压46/22次，SPO2:95%，多巴胺持续泵入20ug/h，骨科行右大腿清创，右股骨外固定架固定，取回血即刻加压输血，全部输完。由于心率快给予爱络30mg iv，新斯的明1mg/次，3支。由于血压持续不升给予间羟胺，泵入20ug/h,30min后，间羟胺10mg，iv共 4支，BP 68/42,HR 118次，30分钟后，患儿心跳停止，胸外按压，肾上腺素1mg/次　iv 2次,阿托品0.5mg/次，iv 2次，无效，……

简要分析：
出血性休克患者心动过速和低血压都是有效循环不足的表现，应按照休克治疗治疗原则，加快输血输液，兴奋心血管功能，避免抑制心功能的药物和措施等。本例病情复杂而危重，对于死因此时无法断定，但本例明显的错误是：“由于心率快给予爱络30mg iv，新斯的明1mg/次，3支”。休克病人处理原则之一是“强心”，却相反地同时使用了抑制肾上腺素能受体的艾司洛尔和兴奋M胆碱受体的新斯的明，如此强烈的抑制心脏的药物作用下，复苏困难是可以料想的。
为减慢危重病人的心率而联合静注艾斯洛尔和新斯的明给的案例实在罕见，提示我们的麻醉医师加强学习、掌握基本的病理生理学和药理学知识是多么重要！

例六：腔镜手术室颤求解
（http://bbs.gxmzw.com/dispbbs.asp?boardid=8&id=39）

病历摘录：
昨晚值班，腔镜下做肝内外胆石取出术、左半肝切除。从早上八点半做到晚上八点半。术中呼末CO2在36左右，血气还可以。手术快结束时，术者用8支肾上腺素冲洗胆管，10分钟后心率由80上升至137 ， PETCO2降到28 ， 心电图ST段抬高明显 。给艾斯洛尔25毫克静注，心率下到80， 血压一直稳定在89－110 /65－90。一分钟后心率为0 ，室颤波。听诊心音遥远（？）。立即给利多100毫克，胸外按压，后两分钟恢复心率80，期间血压下降至70 ，给麻黄素5mg，无效后给多巴胺5ml，升至110，作血气各指标正常，稍微代酸 。以后ST段抬高幅度特大，T波高尖，后给速尿5毫克 。术中输入晶体2000，胶体2000， 血浆500，红细胞2个单位。尿量1000 ，稳定后送ICU。心电图恢复正常波形，血压心率也正常，麻醉机是西院那台最好的，据说是广西最好，可以肯定没有电极脱落。
（广西麻醉网 麻醉论坛）

简要分析：
本例术时长大12小时，期间的各种变化详情不得而知，对最终结局的真实原因不甚了解。但就现有资料看，“手术快结束时，术者用8支肾上腺素冲洗胆管，10分钟后心率由80上升至137 ”，病人对137次/分的心率应该能耐受，实在没有必要用药物去控制心率，给艾斯洛尔静注是错误的，相继出现的心跳骤停应与“给艾斯洛尔25毫克静注”有关。
麻醉者对137次/分的心率危害性做出了错误判断，对并不严重的窦性心动过速施与β受体阻滞剂属于“过于积极”的干预。错误的根源是当事医师者对艾斯洛尔的药理作用、适应症、禁忌症的知识匮乏。

例七：转载两例胃肠手术患者术中严重低血压的不同原因及处理体会(http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... C%CB%BE%C2%E5%B6%FB）

病历摘录：
患者一 ，女52岁，因直肠癌收住入院，体重42kg。95年诊断患有风湿性心脏病，术前心电图示房颤、右心室肥厚、不完全性右束支传导阻滞，二维超示风湿性心脏瓣膜病、中到重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、轻到中度主动脉瓣狭窄。心功能3级，体检示二尖瓣面容，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音，心界向左扩大，律不齐，HR 100次/分，可闻及二狭二闭杂音。电解质检查基本正常。术前三天给予地高辛0.125mg qd,,术前连续口服蓖麻油、洗肠散作肠道准备。
　　患者上午10时入室，心室率140~150次/分，BP107/69mmHg，予艾司洛尔30mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100ug,升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。给以地塞米松10mg，氟哌利多1.25mg，芬太尼0.075mg，咪唑安定2 mg，维库溴铵8 mg麻醉诱导，气管插管后BP再降至60/50 mmHg左右，对去氧肾上腺素不敏感。每次给以去氧肾上腺素100 ug后，BP只能短暂维持在70/60mmHg左右。随即桡动脉穿刺置管监测血压，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，发现CVP只有4cmH2O，即快速输注血定安，待500ml血定安输注完毕后CVP已升至9 cmH2O，BP升至104/72mmHg，心室率在100次/分左右。术中以异丙酚、氟哌利多、芬太尼、维库溴胺维持麻醉，因系晚期肿瘤，仅做结肠造瘘术，术中血压维持在105/70 mmHg，心室率维持在89次/分左右，未用升压药。整个手术历时1.5小时，术中补液1500ml。拔管前BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30mg，乌拉地尔12.5mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率稳定在85次/分左右。患者回病房之前方从外科医师处了解术前用了25%甘露醇250 ml加1250ml生理盐水口服用于肠道清洗，但未开医嘱，也未充分给予静脉补液。

简要分析：
本例在手术室曾先后两次应用艾斯洛尔。
第一次：于 麻醉诱导前“心室率140~150次/分，BP107/69mmHg，予艾司洛尔30mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100ug,升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。”控制心动过速时导致低血压，是因为术前存在严重血容量不足（长时间禁食、胃肠道准备、因心脏病对输液有顾虑等造成），心动过速作为心血管的代偿反应一旦被艾斯洛尔所取消，顽固性低血压的真容即显露出来。

第二次：术毕拔管前血容量已纠正，“BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30mg，乌拉地尔12.5mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率稳定在85次/分左右。”此时选用艾司洛尔减轻了拔管时的心血管反应，对本例合并风心的病人有利。

例八：肾上腺素误入血管引起急性肺水肿一例
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... C%CB%BE%C2%E5%B6%FB）

病历摘录：
患者男，11岁，体重35kg。因右侧裂蛛网膜囊肿拌癫痫间歇发作行开颅探查、蛛网膜囊肿切除、癫痫病灶清除手术。患者8：00AM入手术室，给予咪唑安定、硫贲妥钠、芬太尼和潘库溴铵，诱导插管平顺。诱导后接Omeda210型麻醉机行间歇正压通气（IPPV），呼吸参数设置为：潮气量VT=350ml（10ml/kg），呼吸频率RR=12，吸呼比I：E=1：2，气道压Paw=12cmH2O。患者心率为85~100bpm，血压为106/60?10/5mmHg。9：40AM开始切头皮，10分钟后要求护士静脉推注地塞米松5mg，护士误将肾上腺素1mg注入血管内。心率即刻上升至180bpm，除窦性心动过速外，未出现其他心律失常。血压上升至160/109mmHg。随即分次少量静注β-受体阻滞剂艾司洛尔，总量达40mg。2分钟后患者心率下降至136bpm，血压降至128/90mmHg。同时给予速尿10mg。以后患者心率呈缓慢下降趋势，但未阻滞低于100bpm以下。血压则呈现持续性低血压，波动在80~95/40~55mmHg水平一直到手术结束。血压最低为74/31mmHg，此时给予麻黄碱5mg静注。12：05AM手术结束后患者自主呼吸恢复，气管导管内抽痰，抽出有大量粉红色泡沫痰。两肺听诊布满水泡音。马上控制液体入量，静脉推注速尿20mg（分两次给予），地塞米松15mg（分两次给予），同时实施手控辅助持续正压通气（Pmean为5cmH2O）。1小时后再听诊两肺，发现两侧水泡音明显减少。气管导管内仍能抽出粉红色泡沫痰。这期间单纯吸氧，氧饱和度不能维持。继续手控辅助持续正压通气，1小时后检查两肺水泡音基本消失，仅能听到右肺还有散在的细湿罗音存在。此时单纯吸氧，氧饱和度仍不能维持。随转送入ICU，上呼吸机，同步间歇指令通气加PEEP（5cmH2O）。1小时后拔除气管导管，鼻导管吸氧，氧饱和度维持在98%。

简要分析：
静脉内误注大量肾上腺素导致血压增高和心动过速，正确的处理是：
1、立即静注α阻滞剂酚妥拉明5－10mg，以减轻外周阻力，降低血压，减轻心脏负担。
2、出现室性心律失常可静注利多卡因控制。
3、加用适量硝酸甘油扩张血管。
4、禁止单独应用艾斯洛尔，但可在应用酚妥拉明的基础上慎用（稀释后缓慢静滴）。
本例单用艾司洛尔解救肾上腺素中毒是错误的，因为大量肾上腺素入血后引起的外周血管强烈收缩，使大量体循环血液涌入低阻力、低压力的肺循环，已可引起肺水肿；当注射艾司洛尔后使心率减慢，泵血功能减弱，而外周血管强烈收缩依旧，从而促进急性肺水肿的发生。
（肾上腺素中毒：http://www.100kang.com/3/4/7/9/4/2/260827.htm ）
（肾上腺素中毒：http://www.emss.cn/cgi-bin/dw/read.asp?id=198 ）

例九：请讨论死因
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... ywords=%B0%AE%C2%E7）

病历摘录：
病人男，46岁，体重80公斤。10天前自高处坠下致骨盆及股骨干骨折，在外院行简单外固定后来我院（未输血），拟行股骨干骨折切开复位内固定术。病人既往心肺病史不祥，术前HGB 102g/L，无心电图，无胸片或者胸透。入室血压120/65 mmHg左右，SPO2 96%，HR 80 bpm。
麻醉诱导：9：40am以力月西4mg，乙托米酯15 mg ，芬太尼0.1mg，仙林８mg，爱络40mg，巴曲亭２u诱导，气管插管顺利，血流动力学平稳，SPO2 100%，后以力蒙欣400mg/hour维持麻醉。10：05开始手术，切皮前追加芬太尼0.2mg，仙林4mg。10：20（诱导后４０分钟，手术开始１５分钟）前血压心率一直很稳定，分别保持在118/68mmHg左右，心率９５次/分左右，SPO2 100%。10：20突然心率上升伴血压下降， 10：30血压90/50mmhg，率120次/分，停止力蒙欣泵入，加快输液，10：35血压下降至85/47mmHg，心率60次/分左右，马上予以阿托品0.5mg，无效，10：40血压心率分别是70/43mmHg，47次/分，予以多巴胺10 mg静推后以40 ug/kg/min泵入维持。１０：４５血压45／20 mmHg，心率42次/分，开始CPR……

简要分析：
高血压、冠心病病人全麻诱导时有主张加用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）以减轻心血管反应。但本例骨盆及股骨干骨折，失血量应十分可观，10天前受伤至今未输血，应考虑至少有贫血(和)低血容量存在，此时用艾斯洛尔是冒险之举。对术前靠交感应激维持血压和心率的重创病人，艾斯洛尔其对心脏抑制作用应有所顾虑，原则上应属禁忌。但本例后来的变症已是在用药后40分钟的事，似与诱导期艾斯洛尔的应用无关。

例十：术中过敏性休克
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... tpg=1&ppg=1#6406980）

病历摘录：
女，38岁，体重52 kg。以“扁桃体肥大”入院。既往健康，自述涂抹碘酒后“过敏”。拟在全麻下行扁桃体切除术，术前各项常规检查未见异常， ASA分级为I级。术晨肌注阿托品0．5 mg、地西泮10 mg。入手术室后脉搏86／min，血压120／80 mmHg， SPO2 98％ 。建立静脉通路后，给予芬太尼5O μg、咪唑安定1 mg、丙泊酚100 mg、氯琥珀胆碱100 mg诱导，行气管插管顺利。静脉缓慢注射丙泊酚时患者诉静脉输液区瘙痒，5分钟后发现患者颜面潮红，胸前区大片红斑，可疑过敏反应。给予氢化可的松100 mg静脉滴注，2O分钟后红斑消退，血压、脉搏正常，尿量正常。遂以丙泊酚1O0 mg加入5％ 葡萄糖500 ml中静脉滴注维持麻醉，当输入丙泊酚约30 mg时患者再次出现颜面潮红，肩、胸部及双下肢大片红斑，且逐渐加重，尤以右下肢输液部位为甚，即测血压80／50 mmHg，脉搏122／min。停用麻醉药物后，快速补液，血压降至60／30 mmHg，分别静脉给予肾上腺素、多巴胺、氢化可的松、10％ 葡萄糖酸钙等药物，血压逐渐回升，脉搏130／min左右；静脉予艾司洛尔5 mg和1O mg后脉搏逐渐恢复正常。未行手术，继续监测生命体征，……

简要分析：
过敏性休克抢救过程中“分别静脉给予肾上腺素、多巴胺、氢化可的松、10％ 葡萄糖酸钙等药物，血压逐渐回升，脉搏130／min左右”，至此处理应无明显错误，短时间内脉搏130／min左右对健康中年女性应属安全，故静脉予艾司洛尔5 mg和1O mg以使脉搏逐渐恢复正常的做法是十分冒险的。此时病人刚从休克中恢复过来，循环尚不稳定，使用艾司洛尔有加重病情的危险。
此例不是艾斯洛尔围术期应用的适应症，也不符合窦性心动过速的处理原则，虽未造成不良后果，但冒这种风险是不值的。

(xq_zhong888 转自丁香圆)

rextao

我在择期手术比较喜欢用艾司洛尔来维持血流动力学的稳定。。。在诱导前或者拔管前后 尤其是高血压的患者 效果很好 在急诊手术的时候我用它非常慎重 要确定灌注好的情况下才会有针对性的使用！

蓝色情缘

很有警示意义，对血流动力学不稳定的病人使用艾司洛尔是愚蠢的，至少专业的麻醉医生是不能犯这样的错误。对于高血压患者在诱导和拔管时适当使用是有利的。年轻的麻师要好好学习。

a78356707

有利也有弊，关键是掌握火候，找出诱因，解决它。用爱络要注意循环血量  血压  心率的关系，及可能出现的后果，权衡利弊再用。如原发性高血压：插管 拔管要选择时机应用。

story

谢谢,我经常在插,拔管时用艾洛,效果不错,这些案例给我敲了一下警钟呢.关键是掌握好用药指征,手术中,不要只看表面现象,一定要经过自己的思考,找原因,治本,这不仅适用艾司洛尔的应用,处理一切问题都适用,

zym1001

不可否认艾洛在麻醉管理中的重要作用，但也应合理应用。
另外，发表一下对病例9的看法：能不能是肺栓塞呢？从病因和有限的临床症状上不好下定论，因为是全麻患者，无自述症状，文章又没有提及气管内痰的状态和肺脏的体征。

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我一般是在择期手术的患者插管和拔管的时候用爱罗来对抗刺激引起的心血管系统兴奋性。
休克患者从来不用，
另外提醒战友们对术中可能引起米走神经兴奋的手术患者最好也不要用。

梨花客栈

其实在临床上，我们经常有些矫枉过正的事情！
记得是九十年代，我院刚开展腹腔镜胆囊切除术，且基本是采用“硬膜外+NLA”麻醉，不得已才会全麻，大概已完成1200余例。
一天，一小学校长来我院手术（LC），男，45岁左右，90kg，血压160/98mmHg，硬膜外效果不佳，改全麻，结果患者在诱导过程中死亡，医疗鉴定为麻醉意外，同时给了患者一个高血压，隐匿性心脏病的诊断。同时专家建议：高血压患者麻醉诱导时最好给予艾司洛尔，从此以后很长一段时间，我院高血压患者麻醉诱导走上了常规艾司洛尔的不归路。要知道，当时艾司洛尔刚出来不久，170多元一支呀！
那时本人刚上班不久，当时在场目睹了全过程，也有常规艾司洛尔矫枉过正的经历，现在回想起来觉得......唉！

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艾司洛尔药品说明书

通用名盐酸艾司洛尔注射液
曾用名
英文名ESMOLOL HYDROCHLORIDE INJECTION
拼音名YANSUAN AISILUO'ER ZHUSHEYE
药品类别抗心律失常药
性状本品为无色或带黄色的澄明液体。

药理毒理

1.药理作用 盐酸艾司洛尔注射液是一快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞 剂。
其主要作用于心肌的β1肾上腺素受体，大剂量时对气管和血管平滑肌的β2肾上腺 素受体也有阻滞作用。
在治疗剂量无内在拟交感作用或膜稳定作用。它可降低正常人运 动及静息时的心率，对抗异丙肾上腺素引起的心率增快。其降血压作用与β肾上腺素受 体阻滞程度呈相关性。静脉注射停止后10~20分钟β肾上腺素受体阻滞作用即基本消失。
电生理研究提示盐酸艾司洛尔注射液具有典型的β-肾上腺素受体阻滞剂作用：降低 心率，降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，延长窦性心律及房性心律时的AH间 期，延长前向的文式传导周期。
放射性核素心血池造影提示:在0.2mg/kg/min的剂量下，本品可降低静息态心率、 收缩压、心率血压乘积、左右心室射血分数和心脏指数,其效果与静脉注射4mg普耐洛 尔(心得安)相似。运动状态下，盐酸艾司洛尔注射液与心得安相似，均可减慢心率，降 低心率血压乘积和心脏指数，但对收缩压的降低作用更明显。心血管造影提示：在 0.3mg/kg/min的剂量下，本品除引起上述作用，还可引起左室舒张末压和肺动脉楔压的 轻度升高，停药30分钟后血液动力学参数即完全恢复

2.致癌、致突变和生殖毒性 由于盐酸艾司洛尔注射液的超短期使用方法，尚无其致癌、致突变和影响生殖的研 究结果。

药代动力学

本品在体内代谢迅速，主要受红细胞胞浆中的酯酶作用，使其酯键水解而代谢。其 在人体的总清除率约20L/kg/hr，大于心输出量，所以本品的代谢不受代谢组织（如肝、 肾）的血流量影响。本品的分布半衰期（t1/2?）约2分钟，消除半衰期（t1/2?）约9分 钟。经适当的负荷量，继以0.05~0.3mg/kg/min的剂量静点，本品于5分钟内即可达到 稳态血药浓度（如不用负荷量，则需30分钟达稳态血药浓度）。超过上述剂量，稳态血 药水平呈线性增长，但清除与剂量无关。
本品半衰期短，通过持续静脉点滴可维持稳态 血药浓度，改变静脉点滴速度可很快改变血药浓度。 本品在体内代谢为酸性代谢产物和甲醇，其酸性代谢产物在动物体内的活性仅为原 形药物的1/1500，所以在正常人体内无β肾上腺素受体阻滞作用。在用药后24小时内， 约73~88%的药物以酸性代谢产物形式由尿排出，仅2%以原形由尿排出。酸性代谢产物 消除半衰期（t1/2?）约3.7小时，肾病患者则约为正常的10倍。本品约55%与血浆蛋白 结合，其酸性代谢产物10%血浆蛋白结合。

适应症

1. 用于心房颤动、心房扑动时控制心室率
2. 围手术期高血压
3. 窦性心动过速

用法用量

1.控制心房颤动、心房扑动时心室率
成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min, 约1分钟，随后静脉点滴维持量：自 0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并 将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg/kg/min，但 0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。

2.围手术期高血压或心动过速
（1） 即刻控制剂量为： 1mg/kg 30秒内静注,继续予0.15mg/kg/min静点，最大维 持量为0.3mg/kg/min。
（2） 逐渐控制剂量同室上性心动过速治疗。
（3） 治疗高血压的用量通常较治疗心律失常用量大。

不良反应

大多数不良反应为轻度、一过性。最重要的不良反应是低血压。有报道使用艾司洛 尔单纯控制心室率发生死亡。

1. 发生率>1%的不良反应：注射时低血压(63%)，停止用药后持续低血压(80%)， 无症状性低血压(25%)，症状性低血压(出汗、眩晕) (12%)，出汗伴低血压(10%)，注射 部位反应包括炎症和不耐受(8%)，恶心(7%)，眩晕(3%)，嗜睡(3%)。

2. 发生率为1%的不良反应：外周缺血，神志不清，头痛，易激惹，乏力，呕吐。

3. 发生率<1%的不良反应：偏瘫，无力，抑郁，思维异常，焦虑，食欲缺乏，轻 度头痛，癫痫发作，气管痉挛，打鼾，呼吸困难，鼻充血，干罗音，湿罗音， 消化不 良，便秘，口干，腹部不适，味觉倒错，注射部位水肿、红斑、皮肤褪色、烧灼感，血 栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死，尿潴留，语言障碍，视觉异常，肩胛中部疼痛，寒战， 发热。

禁忌症

1. 支气管哮喘或有支气管哮喘病史
2. 严重慢性阻塞性肺病
3. 窦性心动过缓
4. 二至三度房室传导阻滞
5. 难治性心功能不全
6. 心源性休克
7. 对本品过敏者

注意事项

1. 高浓度给药（>10mg/ml）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20mg/ml 的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量经大静脉给药。
2. 本品酸性代谢产物经肾消除，半衰期（t1/2?）约3.7小时，肾病患者则约为正常 的10倍，故肾衰患者使用本品需注意监测。
3. 糖尿病患者应用时应小心，因本品可掩盖低血糖反应。
4. 支气管哮喘患者应慎用。
5. 用药期间需监测血压、心率、心功能变化。

孕妇及哺乳期妇女用药

曾做过本品对大白鼠的致畸研究，给予3mg/kg/min的剂量静脉点滴，每天持续30 分钟，未发现对孕鼠、胎鼠的毒性及致畸作用。但10mg/kg/min的剂量对孕鼠产生毒性， 并致死。对兔子的致畸研究发现，给予1mg/kg/min的剂量静脉点滴，每天持续30分钟， 未发现对孕鼠、胎鼠的毒性及致畸作用。但2.5mg/kg/min的剂量对孕兔产生毒性，并致 胎兔死亡率增加。尚无合适的人类的有关此问题的研究。尚不知本品是否经乳汁分泌， 哺乳期妇女应慎用。


儿童用药

本品在小儿应用未经充分研究。 老年患者用药本品在老年人应用未经充分研究。但老年人对降压、降心率作用敏感，肾功能较差， 应用本品时需慎重。

药物相互作用
1. 与交感神经节阻断剂合用，会有协同作用，应防止发生低血压、心动过缓、晕 厥。
2. 与华法令合用，本品的血药浓度似会升高，但临床意义不大。
3. 与地高辛合用时，地高辛血药浓度可升高10%-20%。
4. 与吗啡合用时，本品的稳态血药浓度会升高46%。
5. 与琥珀胆碱合用可延长琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用5~8分钟。
6. 本品会降低肾上腺素的药效。
7. 本品与异搏定合用于心功能不良患者会导致心脏停搏。

药物过量

一次用量达12-50mg/kg 即可致命。药物过量时会出现心脏停搏、心动过缓、低血 压、电机械分离、意识丧失。本品半衰期短，故首先应立即停药，观察临床效果。心动 过缓可给予阿托品静推；哮喘可予?2受体激动剂或茶碱类治疗；心功能不全患者可予利 尿剂及洋地黄类治疗；休克者可予多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、氨力农等治疗。

贮藏遮光，密封保存。包装2ml：200mg

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相当不错的一个贴子。总结的相当的全面。相当相当的适用。

shaowencai

好帖子，也希望各位同仁都能注意这方面的问题

baichidekuaile

刚实习两个月，哈哈，艾司洛尔还是第一次这么详细了解，我发现一个问题，你们的医院高位硬膜外打的挺多，我们医院一般不打高位硬膜外，而直接全麻，安全，方便，就是贵，可能与医院的实力有关

qsj2008

这药品我们也是不常用，经验不多，这帖子好，值得学习。谢意！

边春生

确实是好贴！除了文中说的，我觉得术前的液体治疗是很重要的，诱导前最好不一定量的液体

小飞鱼abc

真是学习了，我们科里一般手术如果没有禁忌症常规用艾司洛尔降心率的，现在看真得注意了。