腰麻平面突升T1 郁闷的麻醉！

jxw306011

0.75纯布比2ml也多了吧 打那么高点 用1.5到1.8就能达到很好的效果了啊

爬山虎tj

是不是推药有点快呢？

王艳

我们腰麻也用这样的比例，但是孕妇的量应该要少一点，三毫升都进去有点多，我们老师要 求打腰麻时先把床调到头高脚低位，这样安全点，万一平卧时平面部够，可以有再调体位来弥补的机会，何况还有硬膜外呢

hxx181

为什么腰麻要打L1-2？   这个对麻醉医生来说是常识！成人不能超过L2-3  。小儿L3-4.

jollyfish

1.用于患者脊间隙确定不是很准，按照髂骨上棘连线对应L3-4，肋缘对应L2-3，确定间隙，会不会是把间隙定高了，才导致平面的快速上升？
个人意见：间隙定高会导至平面过高，腰麻平面主要与药物的量和注药速度有关，与药物的比重关系不是太大，药物的比重主要是用来体位调节平面的。剖宫产腰麻穿刺体位最好是头高脚底位。注药结束立即测平面调整体位。腰麻最高选L2-3，这个地球人都知道。
2.患者呼吸肌麻痹，主诉呼吸困难，整个手术用麻黄素30MG，输液代血浆1000ml，盐水1300ml，血压维持稳定，之所以出现这种状况到底为什么？
个人意见：出现呼吸困难，胸闷，哎吐感等，主要是平面过高，血压下降引起。不过我发现有时候平面不高的血压也下降得比较厉害，所以血压下降可能还是由于局麻药扩张血管的作用（个体差异较大），有必要使用血管活性物质和预补液（300-500ML)
3.如果打腰麻从L1-2穿刺，会出现什么情况？我好像感觉自己间隙定的有问题，有可能从L1-2打的腰麻，T12-L1打的硬外，但是又不确定，如果是这样的话会损伤脊髓吗？麻醉过程中患者扎腰麻的时候说自己屁股疼了一下，其他没什么。

腰麻最高选L2-3最主要就是怕误伤脊髓，书上有明确说明，成人L2-3以下是马尾神经，那几个马尾漂在脑积液里只要不是太用力腰麻针一般刺不到，就算碰到一下也问题不致命

dingxueyi

现在病人情况恢复良好，真的是我的腰麻液的用量太大了啊？我一直都是这样用的，从来都没出过事...

zhanglichao

药量是有点大了   孕妇用药要少    宁轻勿重    我们这里一般就是1毫升 0.75%布比加脑脊液1毫升  或是加10%葡萄糖1毫升   就够了   要是腰硬的话  打L23   置管就OK了

小傻乐

打麻醉之前，快速补液一千，刚才的配方，我们这里也是这样用的，如果不是特别胖，一般给2.5毫升，很少推三个。另外，穿刺点的确太高了，三四足以，如果是连硬打个一二是没有问题的，腰麻不要超过23，34最好。

huguanxianfuyou

你一定是布比给的多了，剖宫产的最多ll2-3给2 mg

梦夜青年

1.用于患者脊间隙确定不是很准，按照髂骨上棘连线对应L3-4，肋缘对应L2-3，确定间隙，会不会是把间隙定高了，才导致平面的快速上升？
***对于确定间隙这问题,的确有些病人确实是不好区分的,无论是什么样的老手,如果是打腰麻对于间隙不敢确定者,最好好请示下上级医生,否则你打到L12去,授权书病人打瘫痪了,你这一生就完完了.脊柱的生理弯曲,平卧位时L23最高,T6最低,所以一般腰麻只要打L23,平面就会T6左右,但推药速度一定45--60秒,否则 平面不到5分钟马上到喉部,我实验过几例直接封喉的,其实平面高无所谓的就那点药,只要你预先把准备工作搞好,提前抽起一支麻黄素,打好速度翻身面罩常规吸氧3L/MIN.建议如果没上级医生在,一个人要打腰麻对于间隙又不敢确定,打得越低越安全,打好后速度摆体位就行了,一般头低脚高15--30度.
2.患者呼吸肌麻痹，主诉呼吸困难，整个手术用麻黄素30MG，输液代血浆1000ml，盐水1300ml，血压维持稳定，之所以出现这种状况到底为什么？
***我们麻醉血管扩张,平面过高,术中失血血容量不足,都会使病人血压下降,呼吸困难,当孩子取出时,复内压改变,回心血量减少,术中牵拉都会让病人出现恶心,呕吐,心脏负荷加重,严重者出现心衰.
3.如果打腰麻从L1-2穿刺，会出现什么情况？我好像感觉自己间隙定的有问题，有可能从L1-2打的腰麻，T12-L1打的硬外，但是又不确定，如果是这样的话会损伤脊髓吗？麻醉过程中患者扎腰麻的时候说自己屁股疼了一下，其他没什么。
***打L12病人会瘫痪,你的学医生涯可能就到此结束,一般打的过程和置管时病人会有一过性的脚麻木感,这是碰到了神经,如果是持续的就可以继续你的操作,如果是持续的就停止该操作,请示上级医生,一定要学会寻求帮助,搞医不能盲干.
希望我们都很快成长起来,为医学作点贡献,尤其为我们的麻醉作点贡献,我们麻醉专业在中国医学界的地位还是得有待我们不知N代人的努力`````````````

weixqn

腰麻液（2ml布比+1ml10%糖水）给1.5ml就行了，用在剖宫产，量大了肯定容易出现高平面:L

diancang9

我觉得打腰麻就可以了，而且给的药有点多啊，一般10mg就可以了

64626768

楼主有没有问患者，平时是什么体位睡觉。我碰到了一个也是，麻醉后15分钟患者出现气短，胸闷。血压底。神志模糊。测试平面大T2。给予输液和升压药效果不理想，输了1500ML液体后开始手术，血压还底，手术开始，术中给予正压通气，10中后胎儿挽出，后约15分钟血压正常，气短胸闷逐渐恢复，再测试麻醉平面T6。后问患者原来平时只能侧着睡觉，根本无法平躺，术后讨论是压迫下腔静脉所致！！！

风太牛

腰麻对循环动力学影响较大，推药时速度放慢，另外在麻醉前预补充液体300--500ml就不会有明显变化了。

liguiyu

2毫升布比加10%糖用2。2毫升就足够了。当然选点及推药速度及体位对平面有很大影响。再说剖腹产不必搞这复杂。