大家晒晒硬膜外打穿了的补救方法

魏铁钢

3楼的意见就是现在大家遵照执行的,

samon1965

中华医学会麻醉学分会出台这个指导意见起草者是于主委，前提是在医疗纠纷鉴定时发现指导意见中所提及的那些问题对于医方产生不利结果，其初衷是为了规范椎管内阻滞操作，尽可能减少椎管内麻醉的并发症，以达到保护病人进而保护麻醉科医生的目的。
但这样的结果却会导致很多病人无法在椎管内阻滞下完成手术，医疗费用明显增加的结果。
而指导意见中的一些说法是否真的正确（虽然说意见出台前也经过了调研），希望拿出更明确更充分的循证医学的证据支持（而不仅仅是个案报导），否则难以让业内同仁认可这样的指导意见。
认可8楼战友的说法——麻醉科医生能够从事麻醉的前提是必须熟练掌握呼吸循环支持技术，会气管内插管和全麻是最基本的要求，然后才是根据需要选择可行的麻醉方式和熟练的操作技术，否则就没有资本做麻醉科医生了。
但现实情况是很多基层医院限于设备和药物以及病人经济状况的影响，不能广泛开展全身麻醉下手术，一些神经阻滞麻醉还是主要的麻醉方式，过于严格的要求甚至可能导致基层医院无法提供基本的医疗服务。即使能够开展全身麻醉的基层医院，也会因此大幅度增加病人的医疗费用。而让病人都转到有良好条件的大医院去诊治，势必加剧病人“看病难、看病贵”的问题。
麻醉安全很重要，但安全永远是一个相对的概念，不难脱离社会发展的现实情况谈纯粹的专业安全问题。或许我们的专业委员们拥有者太优越（甚至不比某些发达国家的麻醉科差）的工作条件，又有点过于强调专业发展上要与国际标准接轨了，没有充分考虑社会发展的现实情况。当然，他们这样做有对我们国家不合理的法律制度建设的无奈。
欢迎不同意见者拍砖！

149nirvana

我的做法：如果当时没有补救措施，过后就只能平卧，尽量平卧，用体液疗法，上镇痛药物和地塞米松。

倦了

谢谢同大家的积极讨论.唉,看了同仁门的讨论,心里很有点不是味道:基层卫生院很难留隹人的,不管是哪科的医生,只要羽毛一丰满,就都飞了,这也不怪人家,大家都要养家糊口的,有几个人可以有胆量真的说献身基层卫生?对于我们麻醉医生来说,进修学习的机会根本不多,比其它的辅助科室都不如.麻协很少有搜集我们学习的,根据三楼说的,与教科书上的也有点出入,真要这样执行起来可能只有扯皮的,家属同意继续做手术的可能性很少.医学会也没有把这东东发放到每个卫生院.很无奈

wang

30ml生理盐水硬膜外推注也可以

huyaojianhai

硬膜外填充用明胶类液体和生理盐水1:1共30毫升左右比单用生理盐水效果好，代谢慢、维持时间久些。

hdbyw

穿刺时一定小心谨慎，千万不要损伤神经，安全第一

爬山虎tj

保守治疗
1、        卧床休息可缓解PDPH，但下床活动不应受限，在可耐受的范围内
2、        补液  尽管补液并不难增加脑脊液的生成，但脱水可加重头疼
3、        俯卧位 增加腹内压，有伤口的受限
4、        绑腹带
5、        咖啡因  静注或口服，降低头疼程度，但作用时间短
6、        曲谱坦类  不做常规用药
7、        ACTH和皮质类固醇 可减轻头疼程度
有创治疗
1、        鞘内注射生理盐水 20-30ml,停止注射头疼常会出现
2、        鞘内置管
3、        硬膜外注射生理盐水
4、        硬膜外血补丁EBP（24小时内治疗效果差）
5、        硬膜外注射右旋糖酐（发热不能做EBP或宗教原因）

雨木林风

学习了，还是预防为主，一但出现最好改麻醉方式。

梦夜青年

硬膜打穿了最实际可行的办法也是常规我们能所能及的而大家都做的了:
1.速度把针拨出,另行穿刺.
2.术后平睡12小时,大量输液3--5天,每天2000-3000ML平衡液.
3.填充自体血书上这么说,从没见过哪个做过,从理论上说,出那么点脑脊液,只要不损伤脊髓是没有多大问题的.
4.改全麻,现在的医疗还是不错的,基本每个县级医院都可以开展全麻的.
5.作为一个麻醉医生,一定要加强自己的操作技能,主任级都说麻醉最主要的是管理,这话是对的,但对于还很年青的医生,操作也是一个很重要的环节,你连操作都搞不定,谁还放心让你去管理.所以低年资医生操作一定要搞好.

137796867

看过了，谢谢！
有同感，只能不断提高自己的操作技术，才能少发生意外了。

风太牛

我们医院连麻醉机都没有，怎么做全麻啊，如果打穿了那只有停手术和等待领导的训斥咯
基层医生的悲哀啊~~

yuhbyuhb

这个问题还很复杂，意见还不能作为充分的法律依据，更重要的是基层医院确实全麻很困难，不是技术问题而是设备问题以及病人家属，手术大夫等诸多问题，希望意见能成为直接有力依据

577511

对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

我碰到一例，病人大腿局部区域有感觉的缺失，予以维生素B12和激素治疗3天后症状消失，改全麻手术。。其他也偶有触电样感觉，但只是一过性的，继续硬膜外麻醉，没有发现并发症！

huyaojianhai

回复 27# 风太牛


    连麻醉机都没有就做麻醉了？想想都可怕。手术医生治病，麻醉医生保命。就你那儿的条件，怎么当好病人生命的守护神？没有手术室准入条件？没有每一年的相关检查？向你们的头儿提出来吧，现在国产的麻醉机简单的才十几万。你那条件，如果出了事，现在一赔就是好几十万。叫领导算算吧。