怎么样更好的避免产科仰卧位综合症

aiyuepeng125

回复 11# ynf


    你们医院是不是大点的医院，像我们二甲医院，麻醉打好后还要20分钟切皮？不可能，很猴急。就是病人打好麻醉一平躺就消毒铺巾，然后就是切皮，我估计整个过程不知道有5分钟么，所以根本没你说的等那么久，一般平面式在他们做手术的时候调整，当然是前提手术切口平面已经满足了，其实腰麻一针下去不管调不调平面，切口平面总是会有的，剖腹产很少出现平面低的，只可能高。还有你们说0.75%布比只用1.2ML？我们这常规用2ML，我是不稀释的，他们有的稀释到3ML，有的稀释到2.5ML。希望大家讨论一下布比卡因的 ‘量 '和 '推药速度' 对平面的影响？

小小麻醉

平卧时有无不适感？或平时平卧难受？
这个很重要，如果平卧有呼吸不畅的，发生的几率就会大得多。
8楼的说得很对，我经常这样告诫年轻的医生。
孕妇的麻醉，如果要想尽可能避免意外的高平面带给产妇的痛苦，就不要追求单次腰麻的效果，一定要做到小剂量的腰麻和硬膜外的复合！
我见过一些只用了6毫克布比，麻醉平面上到T6以上的！
那些喜欢用大剂量腰麻药的同仁，只怕还没有见过腰麻以后产妇昏迷，甚至心跳几乎停止的严重情况吧！恐怕是一直运气太好，无知者无畏！

蓝色情缘

回复 1# 仙人球


https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=488&highlight=%D1%F6%CE%D4%CE%BB%B5%CD%D1%AA%D1%B9
https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=4168&highlight=%D1%F6%CE%D4%CE%BB%B5%CD%D1%AA%D1%B9

yueyll

回复 14# 仙人球


    两点？硬膜外L1-2已经可以做了，耐乐品5 、10-12，一般血压波动都很小，硬腰23，推完腰麻液就可以直接洗手开始了

  剖宫产现在一般只需要30到60分钟，熟练的20分钟关腹的也有，做两点觉得没必要，对患者伤害增大，对自己也是一种风险。

yueyll

回复 16# aiyuepeng125


    0.75布比对神经损害较大，还是用脑脊液稀释下吧，或是加10%的糖稀释，

zhongiverson

先快速扩容  然后摇床 左倾 一般都能预防  0.5%布比卡因1.6   L2-3或 L3-4 平面T7左右

yueyll

回复 5# jingling0929


    警惕高浓度（0.75%）布比卡因腰-硬联合麻醉剖宫产术致脊神经损害  。中华医学会麻醉分会，可以见到相关的文章

木易可

回复 16# aiyuepeng125


    2ml的0.75%布比剖宫产？？血压不会掉的很猛吗？你们大概要多少秒推完啊？？平面不会很高？？我实习的时候都是0.5%的布比在L2-3间隙腰麻推1.6ml-1.8ml 按30秒推 有的人给1.2ml 推快点  效果都可以，都还是会经常出现低血压 有个别还是比较严重的 病人恶心想吐，其实0.75%的布比是禁用于蛛网膜下腔的 所以还是稀释一下吧 0.75%1.2-1.4ml用脑脊液稀释到1.8 按30s去推
    大家可以试试罗派的 2ml罗哌也少会引起血压下降 但个人觉得阻滞效果比起布比还是差的 可以试试 2ml的0.75%罗哌用于蛛网膜下腔L3-4,翻身后在硬外管给剩下的8ml罗哌，
    孕妇腰麻所需的药量真的要比非孕妇病人少的多，其他病人2ml0.75%布比慢推 可能连T12都到不了 那你们那其他手术腰麻要给多少布比呢？
   对于低血压的处理 首先要麻醉前快速补液，扩容，推药的问题上面也讨论了 ，麻醉后摆平体位时 取左倾位，还可以在静脉 补液里加一只多巴胺2mg:500ml 用滴速的快慢来控制血压罗

ningdefa

最好的办法是尽快减轻小孩对下腔静脉的压力  我们这里一般是打单刺腰麻(腰硬联合包 )   我在有脑脊液外溢准备推药时就让上台的大夫抓紧洗手    就是想法减少推药后到取出小孩的时间    好多年剖腹产不用麻黄素了

ningdefa

很多人都提到了扩容   我不这么认为   我一般一个剖腹产控制在500毫升林格内(手术45分钟左右)  剖腹产的病号本身血容量是多的  心脏负担很重   我们再算下出入量  手术能出多少血？子宫在小孩子取出后收缩又能把多少血压入血管？好像子宫在没收收缩前能存500毫升血    再考虑下术后2天的孕妇生理   术后病号组织内的水分会向血管内转移进一步增加心脏负担    个人见解

rockcat

好像我们也是一直主张扩容的，没有考虑过心脏负担，值得深思

梦夜青年

"你们医院是不是大点的医院，像我们二甲医院，麻醉打好后还要20分钟切皮？不可能，很猴急。就是病人打好麻醉一平躺就消毒铺巾，然后就是切皮，我估计整个过程不知道有5分钟么，所以根本没你说的等那么久，一般平面式在他们做手术的时候调整，当然是前提手术切口平面已经满足了，其实腰麻一针下去不管调不调平面，切口平面总是会有的，剖腹产很少出现平面低的，只可能高。"
我呆的医院和你一样,麻醉一打好就开搞手术了,只要推药时病人感到下面那脚麻木就叫手术医生洗手开搞.
所以针对县级医院对于腰硬联合我个人的看法和做法:
1.手术医生很急,一般一接病人来手术室,他们就上来了,所以打麻醉前,麻黄素一支必先备,几毛钱一支,输液打好,提前快充500晶体(10分钟内).
2.只要脑脊液流出顺畅,病人下面的脚感到麻木,那证明你的腰麻有效了,我个人实践注药时间也是麻醉教材的推荐时间45秒--60秒,1分钟把管置好,遇到实在置不进去的就不用再置了,剖宫产一个腰麻对于麻利的医生够了.病人平卧后我习惯把头低脚高15度左右,稍轻侧向右边,因为打的是左侧卧位,平面稳定后再把床弄平.
3.在孩子取出时一般我输的液体是500晶体,500胶体,第三个晶体正在输注中.剖宫产,输液应该相对要输得很快的,因为手术很快,失液量和失血量相对较快,所以一般先快充500晶体,500胶体,一般那(1.5ML布比+1.5ML10%GS)对循环的影响到不了哪里去. (其实GS用5%的那神经较有保护作用,我们正在进5%的来用.布比推荐用1.5ML,因为2ML是书上的极量了)
4.一般取出孩子后给3ML利多实验剂量,5分钟后给罗哌卡因5-7ML0.75%,便于术后用镇痛泵,即使病人不用也免于養人术后缓解2小时的疼痛.

仙人球

有一次单用了硬膜外腰1,2,也不知道为什么手术医生老是说肌松不好(可能也是平面不够吧),病人也痛得厉害,最后小孩子取出后复合了静脉麻醉才做下来的?我是新手,看的不多,见过的都是腰硬联合效果好些.

一种更深的蓝

我们以前一般打麻醉时病人先快速扩容，腰硬联合，蛛网膜下给0.75%布比1.2ML，慢给药，病人很少发生仰卧位低血压，如果发生，给麻黄碱，手术床左倾

无病呻吟

以前看过一份资料上显示，剖宫产手术的平均出血量是400多毫升，加上其他损失量，不及时扩容恐怕有问题。
我们医院妇产科医生很要命，把产妇送到手术室之后人就没影了。我们一般采取硬膜外麻醉，取L2~3，由于长时间的仰卧，产妇往往会出现仰卧位综合征。我们的办法是手术台左倾，快速补液扩容。
BTW，麻黄素可引起新生儿酸中毒，能用去氧肾的尽量用后者吧。