脾亢致血小板送减少病人的麻醉该怎么做？

baijun

我麻过一例类似的病人，术前准备尚可输了两天的血小板但提上来不多。开始我和主任都不给麻。我们当时查了相关的资料不属于麻醉禁忌。后来院长和医务处主任找我们主任问能不能麻，不能的话拿出理由。后来我们主任同意了做的全麻切脾。当时手术成功了后来病人引流管不通畅继发腹腔感染，又做了腹腔引流术又赶上我麻醉给扎的硬膜外。顺利回病房了。可惜感染没控制住，最终病人死了，普外赔钱了。我个人觉得判断麻醉禁忌应从：
1 麻醉医生水平。2麻醉科的硬件水平及药品是否齐全。3手术医生的水平4术后的护理5有无ICU及其实力如何6病人的状态。个人觉得麻醉无禁忌。

huyaojianhai

血小板不用术前输,用得太早一样被破坏掉的,建议还是术中输效果好,.

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单纯脾亢患者手术中结扎脾血管后血小板会很快上升，手术出血、渗血相对少，一般不需要输血小板。但合并肝硬化者因凝血因子缺乏，应备血浆，血小板手术中用。

zhongjh

1、对于这样的择期手术，术前一定要访视病人，发现术前准备不完善的地方，积极与手术医生协商，共同完善各项术前准备。
2、及时向科主任汇报病人的情况及术前准备情况，做到对病情了如指掌，术前准备充分。不能在病人入手术室后才发现，给自己下不了台。
3、可在插管全麻下完成手术，插管操作动作切忌粗暴，以免造成血肿。
4、入室后立即用氢考补救。
5、血小板宜术中使用，提高应用效果。
6、这种病人不能说是麻醉禁忌症，只是你准备不充分。
以上是个人管见，供参考。

蓝色情缘

我们这边是血吸虫重灾区，切这种病理脾已经是好多年。对血小板的问题不像其他手术那样关注，10x，20x的都做，而且术前一般不备血，也不备血小板。一般术后第二天血小板就会回升，据有的外科医生反映，部分病人还会超乎预计的高，还用抗凝的。对于这个问题我也请教过我们学院的教授，可是他们的回答也是跟书本上的一样。但是医院好像是多年做积累下来的“经验”，似乎这个问题根本不是问题。我也一直迷茫中......期待有朋友能给予解答。

驾御随心

我们也做过一例。血小板2万、PT活动度40%。准备停掉。主任指示打硬膜外。不置管。因为血管都在椎管的两边，只要进针不偏一般没事。最后病人恢复的不错。

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我们也做这种类型的病人，我的感觉是，如果上全身麻醉的话，从麻醉的角度看，病人是问题不大的，基本上能活着下手术台，从外科的角度看，就是切除脾脏，门静脉断流，手术方式也不复杂，基本能做下来，问题最大的就是从病人的角度看，术中及术毕，伤口渗血非常严重，大部分病人死于凝血系统崩溃，对出凝血处理不好的话，基本上出不了院回不了家。