昨晚一例阑尾炎手术麻醉效果不好！请教！

木易可 · 发表于 2010-11-24 23:32:17

回复 11# 仙人球

我觉得氟芬合计很好用啊

梦江南 · 发表于 2010-11-25 03:23:19

全麻还是可以考虑的。

蓝影月舞 · 发表于 2010-11-25 15:04:08

我们这对阑尾炎的处理常常是连续硬膜外T12~L1向上置管4CM利多卡因3-5-7ml（2-5-5ml），在牵拉阑尾前给予力月西2毫克与0.1毫克芬太尼静注，效果都很好，少数人也会出现疼痛，这时可以追加2毫克力月西和0.05毫克芬太尼。对于这样的手术最好不要给太多种类的药，以免出事你很难知道是什么药出了问题。对于阻滞不全的来说，可以给予丙泊酚泵注维持！这些都要注意病人出现一过性的呼吸抑制和循环抑制！

叶子mm66 · 发表于 2010-11-25 19:28:18

二者选其一足矣！

小麻哥 · 发表于 2010-11-25 21:31:48

搞得太复杂，成本也很高啊！舒芬都用上了！一个阑尾手术，又是腰麻又是连硬还两点。麻醉方法越简单，安全性越高，不过你刚刚接触麻醉，已经很不容易了，其实但用连硬就行，试验量5毫升后一次性给予10毫升效果很不错的。阑尾手术用腰麻做，不是一种好方法，由此看，你进修的医院麻醉水平一般，建议你到高一级的医院进修。

garth506 · 发表于 2010-11-25 21:59:23

搞的太复杂了，直接T10-11硬膜外，手术开始时给点的杜氟就可以了！:)

六月荷 · 发表于 2010-11-25 22:00:26

呵呵，大家仁者见仁智者见智，我也来插一脚。我记得上学时老师说过：第一，阑尾炎手术要想完全没有牵拉反应，包括病人不适和生命征的改变，是不太可能的，有的是不明显而已，因为迷走神经从脑里发出的，不是脊髓，不能单纯通过椎管内麻醉解决，不管是T8还是T6。第二，阑尾炎其实不太适合腰麻，还是硬膜外比较好，性价比高，安全有效，“节段”比“截段”好啊！所以不要自责哦，有牵拉这是很正常的，不过真的呵呵，你这个“手术”比阑尾手术本身开来还要麻烦很多哦，显示出我们有很多办法搞定它！同意杜冷丁或杜氟合剂，最好不用安定或力月西:victory:

xbsh2004 · 发表于 2010-11-25 22:09:57

好麻烦，腰麻搞定，药量少了，病人体质好，L2-3直接布比2.5-3.0就好了

yuejun1012 · 发表于 2010-11-25 23:42:38

我都是选择T10--11,而且效果都不错.有遇到牵拉反射的,给杜氟或者芬氟之后效果都好!
两点太麻烦了.要么就是L23腰麻硬膜外置管备用然后头低位调节平面致T8--T10

kissmemore · 发表于 2010-11-26 00:20:12

是搞的有点儿麻烦哦，硬膜外T11-12，2%利多卡因15-20ML就挺好用的，当然罗哌卡因效果会更好。出现牵拉反应可以杜冷丁25毫克静推，75毫克肌注，应该能达到理想效果。如果不行还可以面罩吸入七氟醚，没有七氟醚异氟醚，安氟醚也不错的。

warmwang · 发表于 2010-11-26 19:53:27

腰麻没有必要,反而使得管理比较复杂,我们都是硬外,T10-11,平面尽量到T4,效果很好,手术开始使用镇静剂

董大拿 · 发表于 2010-11-26 20:30:51

麻醉平面不够，医生合作不行。足够的镇痛解决所有问题

陈英 · 发表于 2010-11-26 20:31:47

胸11,12或胸12。腰1硬膜外麻醉，5毫升利多试验量后确认未在蛛网膜下腔且有效，随即给0。75罗派15毫升平面能冲至胸6，患者可无牵拉反映，效果很好。不妨一试

仁心 · 发表于 2010-11-27 11:18:41

作为阑尾的手术自己有个体会：
  1、T12~L1的效果没有T11~12的效果好。
  2、如果要完全抑制牵拉反射麻醉平面要在T4左右。
  3、在冬天可能应为病人的寒冷和局麻药的温度比较低扩散有一定影响（自我感觉），起效时间相对比较慢，麻醉平面相对比较低。这个问题上我也想请那位高人指点，是否可以将局麻药加热啊？

风太牛 · 发表于 2010-11-27 20:44:22

T11--T12硬外麻醉效果挺好，术中给半量氟芬

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