全麻剖宫产一例讨论

jxyc0

近来和主任做一例全麻剖宫产，拿出来和大家探讨一下。有什么看法望各位老师赐教。
      患者，女，22Y，入院诊断G2P0孕38+6W，出口径狭窄。一般检查都还好。血常PLT：50*10 十二次方 凝血五项中PT21S
入室BP：130/80MMHG，HR68次/分。主任考虑凝血和PLT 异常，决定全麻。
     入室后接上监护，快速诱导后插喉罩（3#），边扣面罩开七氟醚边静脉诱导，
诱导用药：1，阿托品0。5MG   
               2，芬太尼0。1mg  
               3，依托咪酯12mg  （进口药乳剂）
               4，罗库溴铵25mg
诱导和插喉罩顺利，接上麻醉机用较小潮气量（400 ml）较高颁率（18次）机控，术中七氟醚维持，等待小孩子剖出后又追加芬太尼0。1mg
并静泵丙泊酚。关腹时关醚。手术顺利，小孩子出生评分良好，术毕安返病房。
     术后回访并无麻醉相关并发症。患者心情愉快，称赞我们的医术高明！

junyu0713

病人有进食吗？为什么不直接插管呢？你们平时用司可林吗？

jxyc0

回复 2# junyu0713


    患者禁食，出口径小，择期剖腹产。司可林，有，备者，但很少用。

yuhbyuhb

我们这边不是主张直接给肌松药，就怕胎儿也受影响，

zacoco

我没有给过剖宫产全麻，虽然一直想在找机会尝试，当前许多人在讲这方面的内容。我觉得与以上内容相比较更应该注意以下三点：
1。孕妇插管较为困难，一定要把每个全麻剖宫产病人当做困难插管病人；

2。为避免造成胎儿呼吸抑制： A.注意选择短效对呼吸影响下的全麻诱导药

                            B 尽可能缩短麻醉给药到断脐的时间（手术消毒铺巾后开始诱导）

3。取胎儿前一定要做好新生儿复苏的准备，把每个胎儿当做窒息来准备。

j10

祝贺成功，有几点与你商讨：
1、产妇虽然禁食，但由于特殊的生理改变，应视为饱胃，故气道有效的控制和返流误吸的防范是否完全到位。
2、为避免新生儿呼吸抑制，出孩子之前的麻醉性镇痛药应当谨慎。
3、麻醉前可以给点抑酸及胃肠动力药。
4、术前有效的气道评估到位吗？
5、体位？
6、七氟烷浓度?
7、新生儿复苏是否备好？

chengd996

请教：孕妇为何插管困难

郑坤

如果我们基层医院没有七拂烷，可以用异富烷代替吗

rockcat

我们全麻诱导的话会选择断脐后给肌松药再插管

lqmwb412

我觉的还是插管安全！！

杨小民

还没用过全麻,不过我觉的这个还没评估好.

斯梦未醒

回复 7# chengd996


    一般生理改变容易喉头水肿，所以选细一号的管子最好。

涞源

虽然一直都想尝试，但一直未做过全麻，可能考虑过多吧，产科大多都是急诊，真要是孩子出来窒息死亡就说不清了。医患关系越来越紧张的今天，感觉好多都缩手缩脚了，无奈呀。。。。。。

heyoule

回复 2# junyu0713


    这种手术肯定要禁食的啦，插喉罩是想的麻醉方法，多病人刺激少。。

丹曲洛林

我们也是等断脐才给肌松药