剖产血压飙升？

caomeng · 发表于 2010-12-26 12:14:38

急诊， 34岁，63公斤，怀妊后体重长了12公斤，高1米55，1台临产，羊水早破，胎儿宫内窘迫，羊水粪染，胎头已经入盆，2小时前吃了一碗饭。患者述怀妊后没有高血压史，妊期检查都正常。急查了血常规和凝血3项正常，其他各项检查都没有做。急诊入手术室，建立静脉通道。平衡液500毫升，血压180/108,心率50/分，给了阿托品0.5毫克静脉，心率65次/分，血压160/90，腰1-2穿刺顺利，3毫升2%利多试探后，平面在胸8，血压140/89，再加8毫升利多，血压120/78，手术开始，取胎儿，一个产科医生在阴道下面往上推小孩子，2个在上面用力取，用了8分钟，终于取出一5斤多的小孩子。加10个单位的缩宫素入500毫升平衡液静脉滴，还有50毫升的时候，血压飙升到200/120，220/125，检查了一下，测血压应该没有问题，用代血浆换了加有缩宫素的液体，准备给硝酸甘油20微克，刚给了10微克，血压就下了，血压为120/80，手术共做了1个小时，手术中出血400毫升，尿量200毫升。
请问：1：有什么不妥？2. 手术中血压一过性的升高，是什么原因？是缩宫素快速滴入的原因吗？（静脉注射作用快而短）3：患者入手术室血压就180/108，就只是单纯紧张引起吗？（患者自己述说手术前一切正常）4：应该按照妊娠高血压来处理吗？
谢谢！

朱晓军 · 发表于 2010-12-26 13:01:07

有没有把肾上腺素当缩宫素用？这可以解释该病人血压的变化。

herohu · 发表于 2010-12-26 13:12:04

哥儿们。你太胆大啦？1，禁食时间才有两个小时多一点，你就开始麻醉啦？你不担心误吸吗？
2，就像楼上说的，你不会是把肾上腺素当成那个什么吧？
3，平面那么高，血压不会没有下降吧？

caomeng · 发表于 2010-12-26 14:44:11

1：是急诊，怕胎儿窒息。产科医生连报告都没有拿，什么检查都没有做就直接送病人来手术室，我敢说不做吗，是我打电话问了化验室才知道血常规和凝血3项结果的，禁食时间才有两个小时多一点，她们说的太急了，还把产科的科主任都叫来了，没有办法，压力太大，风险太高。你不担心误吸吗？我什么辅助药都没有加，就是怕哦，目前医疗环境太差了，我也没有什么好的办法。
2：把肾上腺素当缩宫素用，这个我也不知道，一般都是她们巡回加的药，也许有这个可能。血压升高也就3，5分钟的时间
3：平面那么高，血压不会没有下降吧。手术中血压是在下降，但到了加10个单位的缩宫素入500毫升平衡液静脉滴，还有50毫升的时候，血压飙升到200/120，220/125。

dulianggang · 发表于 2010-12-26 15:18:13

阿托品的升压作用。缩宫素用后舒张压应降低。

maweilong2009 · 发表于 2010-12-26 16:19:59

有没有寒战出现有可能是寒战时测得血压不准特别是产妇容易有寒战反应

mildsevenbjt · 发表于 2010-12-26 17:30:37

难道因为怕误吸就不麻醉了吗？可笑。个人认为血压的下降和硝酸甘油没有关系，除非你的硝酸甘油20ug推的超慢。我觉得还是血压测得值不准。另外有人提到把副肾当成缩宫素，没有道理，因为是入液了，而且是已经输进450ml了。

limazi · 发表于 2010-12-26 17:38:05

病人入室血压这么高妊娠期检查没有发现高血压应该问问病人最后一次检查距离现在有多久首先要排除妊娠期高血压再找其他原因看是怎么引起的高血压的寒战紧张仪器故障药物因素～要做到心中有数才好处理你手术中血压变化波动太大了就不怕出现脑血管意外还有手中不管由谁给药你都要看一看啊要做到放手不放眼

小根子 · 发表于 2010-12-26 18:14:54

是不是因为产科大夫给胸腹部加压，导致动脉血压升高？要知道压孩子一般一分钟就可以出来。可不可以是因为物理因素而不是化学药物因素。要是将肾上腺素当做缩宫素用那么心率应该是最先出现变化的，一般我们设置血压是三到五分钟一次测量。而心率显示是即时的。

guog73 · 发表于 2010-12-26 18:20:49

在手术室里，所有用在病人身上的药我都自己抽吸，然后自己或护士用下去。不知同志们是咋用法？

jy8553899 · 发表于 2010-12-26 20:23:27

把升压药当缩宫素了吧？

yueyll · 发表于 2010-12-26 22:21:50

腰1-2穿刺顺利，3毫升2%利多试探后，平面在胸8，为什么我的试验量基本都是连平面都没的啊

caomeng · 发表于 2010-12-27 10:40:52

其实有时候是平面在胸10，我认为一般置管后看有没有负压都少推点水，1-2毫升，水多了，麻药浓度也许要稀释哈。还有一般都置入管子4-5厘米，胖的人就置5厘米，因为穿刺的时候压了组织，取出穿刺针后组织就放松了，皮肤和硬膜外的距离就加大了

倦了 · 发表于 2010-12-27 17:17:49

这个病例我是这样认为的：术前的血压高，要看看产前检查是如何的，特别是尿常规检查，妊高症会有蛋白尿。术中只有一次测得血压高，你要排除测量误差的问题，还要注意问问患者的主观表现，有没有头痛等征，肾上
腺素入血的话，只要有一滴入血，患者都会有表现的，比如心跳得厉害，头痛等。还有一点，有的患者缩宫素用后会有头痛，脸红，血压高的现象，但没有这例中高得离谱。

曾小刚 · 发表于 2010-12-27 19:02:06

就算是护士用药他也要两个人核对啊、就你描述的来看。可能还是病人寒战引起的、

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