海军总医院-超级玛丽的麻醉日志

maria1215

回复 16# xiangbo


    很幸运能有这么好的条件，对于麻醉医生，尤其是我这样的新人，减轻了很多压力和风险。很佩服那些麻醉前辈和在基层工作的老师们，那么艰苦的条件，顶着那么大压力，对基础知识、技术和心理状态都是很大的考验，向你们致敬！也希望自己能有机会学到那些快要失传的本领~~~~~·

maria1215

回复 18# piaolingke


    不好意思，是佳乐施，脑袋当时短路了？{:3_52:} 这个手术时间比较长，八点开始，三点结束。病人70kg，生理需要量110ml/h,加上术中出血、尿量、第三间隙转移，加上术前为了稀释血液，我感觉这个补液量还可以，稍稍多了一点吧~~~~术中为了控制性降压，我感觉这个麻醉深度也还可以~~~~望指教！

maria1215

2011年1月12日
           骨科，30岁青年男性，胸椎结核，全麻下做前、后路椎体病灶切除+自体骨移植+内固定+腰大肌脓肿清除术。麻醉诱导和维持没有特殊，只是今天第一次做了传说中的“烙饼”手术，先趴着，后右侧卧，再躺着~~~还第一次见了结核病灶形成的脓肿，打开后一下子吸出了500ml脓液~~~~
           有个问题一直很纠结，想请教一下各位老师：对于某些对肌松要求不高的手术，比如耳朵、骨科、脑袋~~~且复合吸入麻醉的状态下，保持一定的麻醉深度，肌松药还要按着半衰期给药吗？如果不给，会不会突然出现病人体动的现象？如果出现，像脑外这样的手术，是非常之危险的~~~可是如果肌松给多了，又有蓄积，请问大家都是如何解决这种矛盾的呢？

一团乱麻

如果手术对肌松要求不高，肌松药满足插管需要就可以了。病人在比较适宜的麻醉深度下是不会有体动的。
当然，手术过程中没有肌松的话，一旦手术操作刺激到运动神经、神经根、大脑和脊髓，还是会动的。

maria1215

2011年1月13日
       今天接着干骨科:victory:   
        第一台是个45岁中年男性，混合型颈椎病，做前路C3-4，C4-5椎间盘置换术。这是我遇到的第一例颈椎前路手术，插管时出了点小插曲，病人喉头较高，弹簧管管头到达声门后撤导丝的时候，又滑出来，插了三次才成功，心里实在过意不去。术中病人共用了0.4mg芬太尼，加上40mg特耐，病人没有出现苏醒延迟，拔管后不觉疼痛~~~~
       第二台，股骨干骨折，病人10年前因股骨骨肉瘤做过膝关节置换手术。进修医生孟老师打的腰-硬联合，他工作十年了，手法非常熟练，学习了~~~
       今天晚上有肝移植手术，半个月前我参加了一次，24h没合眼，每当我熬夜时，就会想到考研时复习的一个词组-burn the midnight oil，我的oil啊~~~~
        明天胸外科，又可以练习双腔啦！胸外科手术对镇痛要求比较高，希望明天能让病人醒来时，没那么痛苦:)
        

lsk2001

佩服哦，年轻有为啊，好好发展，多年以后又是一个刘进教授一样的人物哦

利多卡因1975

你好，我在海总麻醉科学习过，回想起那段日子至今难忘，很是想念那的老师们，他们对新人都特别好，和他们在一起工作一定会受益匪浅。

maria1215

回复 27# 利多卡因1975


    呵呵，这里的老师确实很好，我来到医院时，已经搬进了新外科大楼，条件比以前好多了，欢迎有空回来参观啊！

maria1215

2011年1月14日
           胸外科手术，56岁中年男性，体重100kg，右上肺占位，在全麻下做右上肺肺叶切除术，病人一般情况可，心脏超声显示左室舒张功能能减低，房性早搏，心电图正常。肺功能显示混合型通气功能障碍。病人很胖，脑袋大，脖子短，插管时费了好大力气，麻醉诱导：14mg依托咪酯，100mg丙泊酚，30ug舒芬太尼，12mg顺式阿曲库铵，利多卡因局部麻醉咽腔及会厌和声门口，插管时应激反应不大。病人右侧卧位后，频发房性早搏，但对血压影响不大，观察，未处理。术中吸入静脉复合维持麻醉，比较平稳。单肺通气后，血氧从100缓慢降低到90，继续下降时改双肺通气，血氧还是继续往下掉，手控高频通气后才有所改善，血氧下降时，气道压也随之升高，达到30mmH2O；血氧升高，气道压也随之降低。单肺时潮气量600，频率18次/分。手术医生告之病人纵膈左偏很严重，纤支镜检查，双腔气管导管位置没有问题。分析可能是与手术操作和麻醉状态下，健侧肺血管收缩所致。左侧卧位时，左肺通气少，血流多，右肺通气多，血流少，导致通气/血流比值的改变，都可能影响血氧饱和度。这是我在临床上遇到的第一例单肺通气代偿不足导致血氧下降的，之前遇到的血氧都保持在98%水平。术中加用舒芬太尼20ug，手术结束半小时前特耐40mg，接上PCIA，术后病人无苏醒延迟，平稳拔管，送回病房。PS：今天的颈内静脉穿刺穿了老半天，病人的脖子特别短，动脉搏动不明显，想到那些并发症，心里不安，久久不敢下手，不过还算幸运，最后成功穿进去了~~~thank god!
         下午跟小曹老师去门诊做了十几个无痛人流，那个场面，那个气势，一通忙乱{:3_46:}
          回来之后又整了个急诊，疲惫回到家中~~~~
问题：1.请问各位老师，术中频发房早，大家怎样处理？
           2. 此病人单肺通气纵膈左偏的原因，我觉得我给的潮气量给了呀？？
          祝大家周末愉快！

leowang

通读了你的日志，你是一个谦虚、勤奋、好学的人，坚持下去，老天不会辜负你的努力的。
没有危险的房早为什么要很积极的处理呢？